手法结合红外线治疗膝骨关节炎的疗效

顾怡勤+仇荣富+顾竞春

摘 要 目的：观察手法结合红外线治疗膝骨关节炎的疗效。方法：收集2014年4月—2015年7月膝骨关节炎患者113例，随机分为治疗组57例，采用手法结合红外线治疗；对照组56例，采用红外线治疗。观察两组治疗前、后Lysholm膝关节评分变化，并对疗效进行评价。结果：治疗后，治疗组Lysholm膝关节评分为（84.81±7.09）分，对照组为（74.00±6.19）分，均较治疗前改善（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：手法结合红外线治疗膝骨关节炎是一种有效、可行的综合治疗方案。

关键词 膝骨关节炎 手法 红外线 Lysholm评分

中图分类号：R274.9/R244.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）10-0032-02

Effect of manipulative therapy combined with infrared ray in the treatment of knee osteoarthritis

GU Yiqin， CHOU Rongfu， GU Jingchun

（Zhijiangxilu Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of manipulative therapy combined with infrared ray in the treatment of knee osteoarthritis. Methods： From April 2014 to July 2015， 113 cases of knee osteoarthritis were collected and randoml y divided into a treatment group with 57 cases who were treated with manipulative therapy combined with infrared ray， and a control group with 56 cases treated only with infrared ray. The changes of Lysholm scores of the two groups were observed before and after treatments， and their effects were evaluated. Results： In comparision with treatement before， lysholm scores were improved in both groups after the treatment （P<0.05）. It was 84.81±7.09 in the treatment group which was better than 74±6.19 in the control group （P<0.05）. Conclusion： The manipulative therapy combined with infrared ray in the treatment of knee osteoarthritis is an effective and feasible comprehensive treatment plan.

KEY WORDS osteoarthritis of the knee； manipulative therapy； infrared ray； Lysholm score

膝骨关节炎是老年人常见的慢性病之一，病程迁延，反复发作，对老年人生活质量造成很大影响。以往西医治疗方案以口服非甾体抗炎药及手术为主，但社区老年人多患有多种慢性病，非甾体抗炎药的胃肠道不良反应及手术治疗风险较大。近年来，国内外颁布的指南中均越来越重视非药物治疗。手法治疗是近年来在各种文献中报道较多的非药物疗法，本文报道手法结合红外线治疗膝骨关节炎的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年4月—2015年7月在中心就诊的膝骨关节炎患者120例，其中7例因搬迁、住院等原因未能完成观察，实际收集113例。采用随机数字表法分为治疗组57例，年龄（70.39±8.22）岁，单侧患病38例，双侧患病19例；对照组56例，年龄（72.34±9.83）岁，单侧患病40例，双侧患病16例。所有患者均符合《骨关节诊治指南》[1]标准。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞计数<2×109/L；④中、老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者为膝关节骨性关节炎。纳入患者治疗前1个月内未服用激素类药物，本研究仅选择轻、中度病例，即Kellgren-Lawrence（K-L）分级在I～Ⅲ级者。排除：①有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病，或有并发症影响到膝关节者（如牛皮癣、代谢性骨病、急性创伤等）。②孕妇或哺乳期妇女，或有严重药物过敏史者。终止及撤出：①不能完成治疗者。②治疗期间未按治疗方案执行者。③治疗期间采用其他治疗方法者。④治疗期间发生其他严重疾病不宜继续治疗者。

1.2 方法

治疗组采用手法结合红外线治疗。手法治疗每天1次，每次15～20 min，10次为1个疗程。①放松手法：仰卧位，以滚法施以膝关节上下侧软组织，以股四头肌为主，然后推揉膝关节周围内外侧副韧带、髌骨下脂肪垫，使膝关节周围软组织松弛5 min，按压鹤顶、血海、梁丘、犊鼻、外膝眼、阳陵泉等膝关节周围穴位，每个穴位按压30 s。俯卧位，以滚法施以大腿后侧和小腿后侧软组织，推揉腓肠肌及比目鱼肌，在膝关节周围附着部位约5 min，并按压委中、委阳、承山等30 s。②屈膝推拉法：患者俯卧床，术者右手提踝、屈膝90°，左手抵住大腿后侧以反向推拉膝部，在推拉中抖晃膝部约1 min。③推摩髌骨法：患者仰卧位，术者右手推髌骨至四面。④压磨髌骨法：患者仰卧位，术者用右手掌按住患者髌骨向下轻压10次，再使髌骨软骨面在股骨髌面上轻柔按摩，重点要找到髌骨软骨面和股骨髌面的损伤处痛点按摩。⑤注意事项：当膝骨关节炎合并滑膜积液、浮髌试验阳性时，应先穿刺抽吸关节积液并加以包扎，待关节滑膜积液消除后，再施以手法治疗。红外线治疗采用IRH-3100型红外辐射治疗仪，暴露患侧膝部，离红外线治疗灯距30 cm，每次20 min，每天1次，10次为1个疗程。对照组仅采用红外线治疗。治疗前和治疗2个疗程后分别对患者进行Lysholm膝关节评分。

1.3 评价指标

K-L分级标准：0级为正常；I级为关节间隙无变窄，可疑骨赘或微小骨赘；Ⅱ级为关节间隙可疑变窄，有明显的轻度骨赘；Ⅲ级为关节间隙明显狭窄，骨质有硬化性改变，中度多发骨赘形成；Ⅳ级为关节间隙明显狭窄，严重硬化性改变及明显关节畸形，有大量骨赘形成。

Lysholm膝关节评分：分值0～100分，包括疼痛25分，不安定度25分，闭锁感15分，肿胀度10分，跛行5分，楼梯攀爬10分，蹲姿5分，使用支撑物5分。

综合疗效评价标准：参照“中药新药临床研究指导原则”[2]中疗效判定标准，即疗效指数（N）=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%。①临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%。②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%。③有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%。④无效：疼痛等症状于关节活动无明显改善，积分减少不足30%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

治疗前，治疗组和对照组Lysholm膝关节评分分别（48.37±6.00）分和（49.21±5.34）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组和对照组Lysholm膝关节评分分别（84.81±7.09）分和（74±6.19）分，均较治疗前改善（P<0.05），但治疗组优于对照组（P<0.05）。

治疗2个疗程后，治疗组临床控制7例，显效28例，有效22例，对照组临床控制1例，显效9例，有效46例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

石氏伤科以整体观念指导膝骨关节炎治疗，不仅重视骨，也强调肌肉、肌腱等软组织在关节中的作用[ 3 ]。在膝关节周围的内外侧副韧带、髌韧带、股四头肌、胭窝等部位施以揉法、推法、滚法可以放松肌肉；对髌骨进行上下、左右推动及旋转等运动，可以改善髌骨内外侧支持带的张力平衡，增加关节活动度和灵活性；被动屈伸、旋转膝关节可以解除关节及其周围组织的痉挛及黏连。

手法治疗具有舒筋活血、松解黏连、消肿止痛、理筋整复等功效，使膝关节功能得以恢复[4]。红外线照射可使局部温度升高，改善局部血液循环，促进滑膜炎症的吸收、消散，缓解肌肉的痉挛，加快关节软骨新陈代谢，帮助修复关节软骨。有研究表明，红外线对于改善双膝骨关节炎患者的疼痛症状和功能有效，但起效较慢、较弱[5]。手法结合红外线治疗可以弥补红外线治疗起效慢、效果弱的缺点，同时红外线的温热作用可以降低神经系统兴奋性，其镇痛、解痉作用较好，不失为治疗膝骨关节炎的有效、可行的综合治疗方案。

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南（2007年版）[EB/OL]. （2007-10-16）[2016-01-10]. http：//health.sohu. com/20071016/n252679950. shtml.

[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2002： 349-353.

[3] 洪海平， 徐国权， 朱首豪， 等. “石氏中医药”综合疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效分析[J]. 云南中医学院学报， 2015， 38（1）： 75-77.

[4] 滕蔚然， 杜宁. 手法治疗膝骨关节病对膝关节功能改善的研究[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2000， 8（5）： 46-48.

[5] Stelian J， Gil I， Habot B， et al. Improverment of pain and disability in elderly patients with degenerative osteoarthritis of the knee treated with narrow-band light therapy[J]. J Am Geriatr Soe， 1992， 40（1）： 23-26.