关节镜下关节清理术对膝骨关节炎患者62例临床疗效观察

张应子　董启榕

摘要：目的 观察在关节镜下膝骨关节炎患者行关节清理术的临床效果，为临床上对膝骨关节炎患者进行治疗提供科学指导方向。方法 选取2011年3月～2012年3月在我院行关节镜下关节清理术治疗的膝骨关节炎患者62例，并进行术后有效随访2年，观察患者术前及术后2年的膝关节临床评分（KISS评分）及疼痛情况。结果 术后2年KSS评分总分、功能活动评分与膝关节评分两个分项目评分、VAS评分均显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对膝骨关节炎患者关节镜下行关节清理术临床效果良好，可以有效改善患者疼痛及肿胀情况，在保守治疗效果不好情况下可以作为患者的一种选择方案。

关键词：关节镜；关节清理术；膝骨关节炎

膝骨关节炎是影响着人类健康常见的关节疾病之一，在75岁以上老年人中的发病率甚至达到了80%[1]。对于大多数患者来说，保守治疗效果并不理想，会面临着高位截骨风险。关节镜下关节清理术因为其创伤小，且患者后期恢复快，是膝骨关节炎患者保守治疗与关节置换术的"中转站"，是治疗或改善关节功能的实用性技术，掌握该方法的"度"是临床医师必须重视的问题[2]。现将在我院行关节镜下关节清理术的62例患者治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年3月～2012年3月行关节镜下关节清理术进行治疗的62例患者，所以患者纳入标准为：①保守治疗没有效果；②行X线片检查显示关节内有游离体，且出现膝关节反复绞锁情况；③关节退变早起的膝骨关节炎患者，没有严重的关节间隙狭窄，没有多发的骨赘；④MRI检查显示半月板退行性撕裂。所有患者中男32例，女30例，年龄41～72岁，平均年龄（67.23±10.12）岁，所有患者均签订手术同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法 对患者行连续硬膜外麻醉后，仰卧位，患肢垂于床尾或者床旁，采用的关节镜系统为美国施乐辉牌。首先对患者进行关节腔全面检查，并采用探针协助检查，从而进一步诊断关节内的病变情况。然后在关节镜下，在切口内放入手术器械，并进行割、咬、钻等各种手术操作，清理掉削髌股关节与髁间的滑膜组织，清除关节内的软骨碎片，磨削软骨高低不平的边缘及骨赘，去除游离体，并进行生理盐水冲洗，去除致痛物质。

1.2.2术后处理 术后采用冰袋对患者患膝进行冷敷1～2d，待麻醉作用消失后，患者进行踝关节屈伸活动，并在术后1～3d内进行四头肌肉功能训练、下肢直腿抬高训练、膝关节屈伸活动训练，并1w后对患者关节腔内注射透明质酸钠，1～2个月渐渐恢复正常的行走。

1.3观察指标 对患者进行2年的有效随访，并采用KSS评分评定术前及术后2年患者的膝关节功能[3]，KSS评分包含功能评分与膝关节评分2部分，功能评分总分为100分，其中爬楼梯能力与行走能力各占50分。膝关节评分总分也为100分，其中疼痛因子占50分，膝关节前后稳定性10分，内外稳定性占15分，而关节活动度为25分。另外在术前与术后2年采用视觉模拟评分（VAS评分）方法对患者的疼痛水平进行评分，7～10分：强烈的疼痛感；4～6分：疼痛影响患者睡眠，但尚能忍受；<3分：轻微的疼痛；0分：没有疼痛感[4]。

1.4统计方法 采用SPSS16.9对所有数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用t检验，以P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

患者术后2年VAS评分显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2年KSS评分总分及功能活动评分与膝关节评分两个分项目评分均显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明关节镜下关节清理术对患者临床效果良好，见表1。

3 讨论

骨关节炎是一种退行性病变，主要是因年龄增长、劳累、关节畸形等多方面因素引起的关节软骨退化、软骨下骨反应性增生[2]。临床上主要表现为长期的关节疼痛、关节肿胀、关节畸形、关节僵硬等。一般保守治疗不能控制病情发展时，都会进行外科手术治疗，手术的主要目的在于缓解患者关节疼痛、矫正畸形关节、以此保留关节的稳定性与功能。目前手术方法一般有两种，第一种是保留关节面、提高功能、缓解疼痛、延缓病情发展的手术，主要有关节清理术、关节软骨修复与重建、截骨术[3]。第二种是对于膝骨关节炎晚期患者，一般进行人工全膝关节置换术。但是人工全膝关节置换术由于其平均使用时间为15～20年，重复翻修手术存在极大风险，且疗效差，经费大等缺点，临床医师一般只将其当做终极干预术[5]。对早中期患者，疼痛发病时间短，且可以较长时间负重行走活动，在此情况下，膝关节镜下关节清理术是患者第一治疗选择。

关节镜下关节清理，它的主要作用仅是减轻患者症状，使得患者生理机体结构恢复[4]。所以其原则是"有限的清理手术"。对于炎性水肿滑膜与脂肪垫进行适当的表层滑膜刨削；对于不会影响膝关节关节面活动与屈伸的骨赘，如果进行大规模的打磨可能会影响关节内平衡，反而会促使病情恶化，加重疼痛，所以一般不予切除。在本次研究中发现，患者术后2年疼痛水平、膝关节评分、功能活动评分均显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明关节镜下关节清理术可以缓解患者的临床症状。

综上所述，关节镜下清理术的主要作用是减轻患者临床症状，并不能帮助患者彻底去除病因，该手术可以作为患者的一种治疗选择。

参考文献：

[1]Hong E，Kraft MC.Evaluating anterior knee pain[J].Med Clin North Am，2014，98（4）：697-717.

[2]王伟，陆兴，康志刚，等.关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎[J].中华实验外科杂志，2014，31（7）：1606-1608.

[3]刘平，张莹，姜洋，等.膝关节骨性关节炎关节镜下不同程度清理术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2047-2048.

[4]潘惠娟，王惠芳，王予彬，等.膝关节骨性关节炎关节镜下清理术与全程康复的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2012，27（1）：26-29.

[5]付志厚，王爱民.关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].山东医药，2008，48（15）：85-86.编辑/成森