序贯法治疗膝骨关节炎临床疗效

刘晓强　娄强

[摘 要] 目的：观察序贯法治疗膝骨关节炎临床疗效。方法：随机选取我院治疗的130例膝骨关节炎患者为研究对象，将其分为序贯组组和注射组，分别施行序贯法治疗和单纯关节腔注射治疗，8周后观察患者WOMAC评分，HA、TNF-α、IL-1β含量，关节肿胀、压痛评分。结果：序贯组WOMAC评分、膝关节肿胀、压痛评分均低于注射组，关节液中HA的含量高于对照组，而TNF-α、IL-1β含量比对照组低，组间比较差异具有统计学意义。结论：序贯法治疗有效改善了膝骨关节炎患者关节肿痛、压痛等症状与生活质量，效果优于单一治疗法。

[关键词] 序贯法；针刀；臭氧注射；膝骨关节炎

中图分类号：R684.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-063-02

DOI：10.11876/mimt201506025

骨关节炎以膝关节发生率最高[1]。膝骨关节炎（knee Osteoarthritis，KOA）是一种退行性疾病，指膝关节软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终导致膝关节功能障碍。KOA已成为老年人致残的主要疾病之一[2]。近年，我科采用序贯疗法治疗KOA，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准为膝骨关节炎患者，排除：1）关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；2）有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；3）有明显脏器器质性病变或衰竭者；4）妇女妊娠及哺乳期；5）年龄>80岁或严重骨质疏松不能独立行走者。入组患者共130例，年龄均≥40岁，分为两组各65例。注射组采用单纯关节腔注射治疗，序贯组采用序贯法治疗。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。

1.2 方法

注射组采用单纯关节腔注射，患者仰卧，两下肢伸直，穿刺部位常规消毒，铺消毒洞巾，2%利多卡因局部麻醉，用7～9号注射针头于膑骨外下方或下方抽液完毕后，注射玻璃钠酸20mg。

序贯组患者采用针刀、关节腔注射联合臭氧治疗的序贯法治疗每周一次。具体步骤：1）针刀松解，于局部痛处注射神经阻滞药物，在注射处无胀痛感时，用针刀行切痕、切开、切断等操作。2）在针刀松解次日，采用单纯关节腔注射，操作步骤同注射组。3）关节腔注射后，膝关节腔注射臭氧。患者平卧，患肢半屈膝位，常规消毒，局部麻醉后在膝关节腔中注射浓度为30μg/mL的医用臭氧15mL。

1.3 观察指标

治疗8周后，比较两组WOMAC评分、关节肿胀、压痛评分[2]，检测膝关节滑液中透明质酸（HA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.4统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后的WOMAC评分及肿胀、压痛评分比较

治疗后，序贯组WOMAC各项评分与总评分均低于注射组，序贯组膝关节肿胀、压痛评分均低于注射组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

膝骨关节炎是一种以膝关节疼痛、肿胀、骨质增生、活动受限为主要临床症状的慢性关节疾病[3]。治疗手段包括电热针、温针、灸法、玻璃酸钠注射、林格氏液关节腔灌洗、关节镜下滑膜清理术和人工全膝关节置换术[4-9]。受医生技能和科室限制，大部分患者仅接受单一方法治疗。临床中西医结合方法未能引进冲击波、针刀、臭氧等技术，疗效有待提升[10-12]。

本课题中引进了序贯治疗方法，联合关节腔注射、针刀松解与臭氧注射。膝关节腔内注射是临床治疗膝关节炎常用方式，其操作简单、易行、患者无疼痛感、适应症广泛。注射使用的玻璃酸钠是关节滑液主要成分[13]，可保护软骨、抑制软骨退化，在腔内润滑减少组织间的摩擦，同时还能发挥弹性作用，减缓冲应力对软骨损伤。同时可促进关节软骨愈合与再生，改善滑液组织炎症反应，减少患者疼痛，提高关节灵活度。针刀治疗操作简便、疗效明显、花费小、痛苦小、疗程短、无副作用与并发症、适应症广。针刀可将粘连组织剥离，使粘连组织恢复原动态位置及生物力学。此外，针刀机械刺激可疏通阻滞、促进气血运行、恢复气血、经络功能正常。臭氧具有抗炎镇痛作用，促进细胞因子拮抗剂释放，进而降低TNF-α、IL-1β等含量，臭氧还可以促进抗氧化酶产生，促进间质细胞与关节软骨合成，刺激软骨鱼纤维原细胞增殖，修复受损组织[14-15]。

综上，序贯法治疗有效改善了膝骨关节炎患者关节肿痛、压痛等症状与生活质量，效果优于单一治疗法。

参 考 文 献

[1] Oliveria SA，Caffrey M，Linden SM，et al.The analysis of epidemiology about hman arthritis[J].Epidemiology，2010，15（2）：326-331.

[2] 尹群党，藏向博.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎临床分析[J].中医药杂志，2013，29（12）：983-985.

[3] 唐福兴.TLR4/NF-κB信号通路对人膝骨关节炎滑膜成纤维细胞骨桥蛋白表达的影响[D].桂林：桂林医学院，2014.

[4] 张文超.臭氧注射治疗对膝骨性关节炎患者关节滑液中NO和MMP-9含量影响[J].放射免疫学杂志，2013，26（4）：499-500.

[5] 梁樱壤.补肾通络方结合温针灸治疗膝骨关节炎肾虚络瘀的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2014.

[6] 姜伟华.复方南星止痛膏对膝骨关节炎止痛效果的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2012.

[7] 霍雷.透明质酸钠注射配合自体富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎的临床及实验研究[D].苏州：苏州大学，2014.

[8] 胡卫华.中药离子导入与氮酮协同治疗膝骨关节炎临床与实验研究[D].石家庄：河北医科大学，2005.

[9] Harlan B.ebine，M.D. and Joseph A. Bosco III，M.D. Sagittal and coronal biomechannics of the knee：a rationale for corrective measures[J].Bull NYU Hosp Jt Dis ，2009，65（1）：87-95.

[10] Hinman RS，Hunt MA，Cready MW，et al.Hip muscle weakness in individuals with medial knee osteoarthiritis[J].Arthiritis Care Res（Hoboken），2010，62（8）：1190-1193.

[11] Segal NA，Torna JC，Felson D，et al.Effect of thigh strength on incident radiographic and symptomatic knee arthiritis in a longtudinal cohort[J].Arthiritis Rheun，2010，61（9）：1210-1217.

[12] Heraud F，Hraud A，Harmand MF.Apoptosis in normal and osteoarthritic human articular cartilage[J].Ann Rheum Dis，2009，59（12）：959-965.

[13] 石瑞芳，武纪玲.解毒消瘀膏局部外敷联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎66例[J].中医研究，2014，7（10）：92-94.

[14] 王大寿，王林，安裕文.臭氧对兔膝骨性关节炎关节冲洗液中细胞因子含量影响实验研究[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（1）：59-60.

[15] Srbely JZ.Ultrasound in the management of osteoarthritis： part I：a review of the current literature[J].Can Ahiropr Assoc，2008，52（1）：30-37.