C反应蛋白和红细胞沉降率在中老年患者脊柱内固定术前后的表达

牛　犇，王　硕，孙　亚

(山东能源枣庄矿业(集团)有限责任公司枣庄医院 骨科，山东 枣庄277100)



C反应蛋白和红细胞沉降率在中老年患者脊柱内固定术前后的表达

牛犇，王硕，孙亚

(山东能源枣庄矿业(集团)有限责任公司枣庄医院 骨科，山东 枣庄277100)

摘要：目的研究C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)在中老年患者脊柱内固定术前后的表达。方法选取2010年9月—2014年9月我院收治的中老年脊柱内固定术患者90例，根据切口深浅将患者分为深切口组(81例)和非深切口组(9例)，对两组患者术前和术后28天CRP和ESR水平进行对比研究。结果两组患者术前CRP和ESR水平比较无统计学意义(P>0.05)；深切口组术后3-28天CRP值显著高于非深切口组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；非深切口组患者术后3天出现CRP高峰，深切口组患者术后7天出现CRP高峰。术后1天，深切口组患者ESR显著低于非深切口组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；术后3天到28天，深切口组患者ESR显著高于非深切口组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论深部切口患者术后7天CRP会出现显著升高，可能与深部切口感染有关，配合ESR检测有助于诊断。

关键词：C反应蛋白；红细胞沉降率；内固定术；老年患者

(ChinJLabDiagn,2016,20:0291)

内固定术是临床治疗骨骼疾病的常用方法，随着医学技术的发展，内固定术已经从四肢骨折进入到脊柱骨折，有助于恢复脊柱生理曲度的功能。但是术后感染尤其是深部切口感染是内固定术后的严重并发症，会显著增加患者的住院时间，甚至导致患者死亡[1]。对脊柱内固定术后患者是否发生深部感染做出早期诊断，并进行相应的处理对患者治疗及预后具有重要意义。本研究旨在分析C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)在中老年患者脊柱内固定术前后的表达，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月—2014年9月我院收治的中老年脊柱内固定术患者90例，男性46例，女性44例，年龄49-75岁，平均年龄(64.8±1.4)岁，体重53-78 kg，平均体重(63.8±2.1)kg。其中腰椎57例，胸椎23例，颈椎10例；退行性病变80例，骨折10例，根据切口的深浅将患者分为非深切口组(81例)和深切口组(9例)。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2感染诊断标准

(1)术后3-5天患者的CPR值高于第2天CPR值的80%；(2)术后第5天患者CRP值下降的幅度小于高峰值的1/2；(3)术后第5天患者的CRP值连续升高2次。符合其中任何一个者提示存在感染[2，3]。

1.3检测方法

于术前1天和术后1、3、7、14、28天抽取患者空腹静脉血，采用免疫比浊法测量CRP值，采用DRAGONMED-2010自动血沉仪测量患者的ESR。CRP<8 mg/L表示正常，ESR<20 mm/h表示正常[4]。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者术前术后CPR值比较

两组患者术前CRP和ESR比较无统计学意义(P>0.05)；深切口组患者术后3-28天CRP值显著高于非深切口组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；非深切口组术后3天出现CRP高峰，深切口组术后7天出现CRP高峰，见表1。

组别术前1天术后1天术后3天术后7天术后14天术后28天深切口组1.67±0.0343.21±1.03119.81±0.04132.82±0.0843.82±1.0510.69±2.08非深切口组1.69±0.1444.18±0.8189.21±0.1323.91±0.176.53±0.891.69±1.04t值0.5284.9829.7829.98710.8929.682P值0.0870.0820.0170.0150.0120.021

2.2两组患者术前术后ESR比较

术后1天，深切口组患者ESR显著低于非深切口组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；术后3天到28天，深切口组患者ESR显著高于非深切口组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别术前1天术后1天术后3天术后7天术后14天术后28天深切口组13.11±2.1214.03±0.2388.29±1.02119.02±0.4167.82±0.0342.83±2.19非深切口组13.12±0.2434.98±2.3159.92±2.0467.29±0.2638.39±0.1418.29±1.89t值0.3589.8299.87212.08212.0829.892P值0.0970.0180.0210.0110.0140.019

3讨论

内固定术是治疗脊柱疾病的重要方法，术后感染尤其是深部感染对患者术后预后非常重要。中老年患者脊柱内固定术后出现的深部感染可以分成早期感染和迟发型感染[5]。现阶段，临床上对早期感染和迟发型感染并无统一的界线。 内固定术后出现深部切口感染是由于患者免疫力低下，加上细菌入侵而引起。脊柱患者行内固定术的时间较长，皮肤的深部会较长时间暴露在空气中，这样会引起皮肤中的正常菌群失去平衡，也会引起空气中的细菌侵入到皮肤的深部，进而增加患者术后切口深部感染的可能性[6-8]。脊柱内固定术患者手术时间较长，患者失血量也较多，会显著影响患者的免疫力。现阶段，临床对脊柱内固定术后感染的诊断存在较大的困难，脊柱内固定术后患者发生的感染主要为椎旁软组织感染，并且感染不会累积骨组织，所以，实验室检查和影像学检测并起不到显著作用[9，10]。

CRP是一种急性时相指标，在机体受到微生物感染或者存在组织损伤时出现炎症性刺激而由肝脏合成增加。在出现炎症反应时，可以与T淋巴细胞结合，改善T淋巴细胞的功能，进而抑制血小板的聚合反应[11]。CRP在发生急性感染时段内可以显著升高，感染消失以后其含量会显著降低，是判断感染的敏感性指标。ESR是一种常用的生化指标，可以用来辅助诊断感染，但其准确率并不高[12]。

本研究发现，两组患者术前CRP比较无统计学意义(P>0.05)；深切口组患者术后3-28天CRP值显著高于非深切口组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；非深切口组患者术后3天出现CRP高峰，深切口组患者术后7天出现CRP高峰，与其他研究结果有一致性，提示CRP深部切口感染在术后7天会显著升高，可能是因为患者已经出现深部的切口感染。术后1天深切口组患者的ESR显著低于非深切口组，术后3天到28天深切口组患者的ESR显著高于非深切口组，提示ESR配合CRP有助于确诊患者是否出现深部感染。

CRP和ESR在中老年患者内固定术前后会出现改变，深部切口患者术后7天CRP会出现显著升高，可能与深部切口感染有关， 检测CRP和ESR有助于切口感染的诊断，为临床进一步治疗提供依据。

参考文献：

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Expression of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in elderly patients patients before and after internal fixation of spineNIUBen，WANGShuo，SUNYa.(DepartmentofOrthopedics,ZaozhuangHospitalofShandongEnergyZaozhuangMining(Group)Co.Ltd,Zaozhuang,Shandong277100，China)

Abstract:ObjectiveTo study the expression of C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) in elderly patients patients before and after internal fixation of spine.Methods90 cases of elderly patients patients with internal spinal fixation were selected in our hospital from September 2010 to September 2014,they were divided into deep incision group (81 cases) and non-deep incision group (9 cases) according to the depth of incision,the CRP and ESR 28 days postoperative between two groups were compared preoperative and postoperative .ResultsThe preoperative CRP and ESR of two groups had no statistically significant (P>0.05);CRP score of deep incision group after 3 to 28 days of operation were significantly higher than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05);non-deep incision group occured CRP peak after 3 days of operation while the deep incision group occured CRP peak after 7 days of operation,ESR of deep incision group after 1 day was significantly lower than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05);ESR of deep incision group after 3 to 28 days of operation were significantly higher than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCRP will be significantly increased after 7 days of operation in patients with deep incision,it may related with deep wound infection,being combined with ESR can help to diagnosis.

Key words:C-reactive protein;Erythrocyte sedimentation rate;Internal fixation；Elderly patients

(收稿日期：2014-12-24)

作者简介：牛犇(1975-)，男，硕士研究生学历，主治医师，从事骨科方面研究。

文献标识码：A

中图分类号：R446.62

文章编号：1007-4287(2016)02-0291-03