PCT、CRP、D-dimer联合检测在114例老年社区获得性肺炎的临床应用观察



PCT、CRP、D-dimer联合检测在114例老年社区获得性肺炎的临床应用观察

李新妙，钟鸣，谭平*

(吉林大学中日联谊医院 呼吸内科，吉林 长春 130033)

社区获得性肺炎(CAP)在临床上较常见，有研究报道CAP致死率在我国近1%-12%[1],严重威胁人们的身体健康。老年社区获得性肺炎患者因基础疾病的积累,免疫力水平低下，感染后临床表现不典型，外周血常规也可正常，故寻找早期可靠指标及时地做出准确、有效的诊断及治疗策略，在临床工作中尤为重要。PCT作为一种新的敏感性、特异性均高且便于检测的炎性指标已广泛应用于临床，已有大量国内外研究[2-5]证实：PCT有助于CAP的早期诊断，可指导抗生素治疗，评估病情进展程度和判断预后结果。CRP在机体急性创伤和感染早期血液含量急剧升高，常用于疾病的早期诊断及鉴别诊断。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。尤其是老年住院患者因患菌血症易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。本研究回顾性分析2013年1月-2014年5月间114例老年CAP患者,目的是研究PCT、CRP、D-dimer联合检测在老年CAP诊断的临床应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象选择2014年1月-2015年5月我院呼吸内科通过临床症状、相关实验室检测和胸部影像确诊为CAP的老年患者114例。老年CAP的诊断标准参考符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]诊断标准。结合临床症状、胸部影像学检查及实验室检查确诊。纳入标准: 所有研究对象年龄>65岁，所有研究对象入院前2周内均未使用抗生素治疗，并排除慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺栓塞、非感染性肺间质纤维化和肺部恶性肿瘤等慢性肺部基础疾病，同时除外有免疫功能低下、其他脏器的严重器质性疾患。根据细菌培养、抗体滴度及血清学试验分为细菌培养阳性组50例，男 性32例，女性18例，平均年龄 (76.62±7.91)岁、病毒组37例男性18例，女性19例，平均年龄(73.51±6.29)岁、支原体组27例男性16名，女性11名， 平均年龄(74.11±6.45)岁，并以同期37例男性19名，女性18名，平均年龄(73.86±6.73)健康体检者为对照。细菌培养阳性组50例CAP患者根据重症肺炎的诊断标准[6]分为重症肺炎组 (12例)和非重症肺炎组 (38例)。

1.2方法PCT采用电化学发光法测定，仪器为罗氏 Elecsys2010正常上限为 0.05 μg/L,D-dimer采用免疫比浊法测定，正常上限为 400 ng/mL，CRP 采用快速免疫比浊法测定，仪器为贝克曼 Dxc800，正常上限为 8 mg/L。入组所有研究对象均于入院24 h 收集：姓名、性别、年龄、生命体征(体温、脉搏、呼吸频率、血压)及意识状态，同时包括常规实验室指标：痰培养或血培养、血清病原体IgM抗体检测、血白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血离子及血气分析结果。

2结果

2.1不同别组间PCT、D-dimer、CRP比较

PCT水平：细菌、病毒、支原体组均与对照组比较有统计学差异，细菌组、病毒组、支原体组三组间比较均有统计学差异；D-dimer水平：细菌、病毒、支原体组均与对照组比较有统计学差异,细菌组、病毒组、支原体组三组间比较均有统计学差异；CRP水平：三组与对照组比较有统计学差异,支原体组与细菌组比较无统计学差异，其他各组两两比较均有统计学差异，见表1。

组别nPCT(μg/L)D-dimer(ng/ml)CRP(mg/L)对照组370.03±0.01178.57±125.916.63±5.35细菌组502.23±0.45*1441.70±1314.76*128.06±79.76*病毒组370.32±0.78*#545.57±424.22*#34.02±31.97*#支原体组270.78±0.96**#860.07±493.56**#104.18±77.38**

注：与对照组比较,*P<0.05;与细菌组比较,#P<0.05;与病毒比较,**P<0.05

2.2重症肺炎和非重症肺炎组患者血清PCT、CRP、和D-dimer 水平比较

细菌组中重症肺炎组PCT、CRP、D-dimer水平明显高于非重症肺炎组，有统计学差异,见表2。

组别nPCT(μg/L)D-dimer(ng/ml)CRP(mg/L)重症肺炎组185.64±6.142494.50±1737.20211.28±76.80非重症肺炎组320.31±0.24*849.5±267.84*81.25±22.86*

注：与重症肺炎组比较,*P<0.01

3讨论

当代社会老龄化日益加速，老年社区获得性肺炎患者日益增多，且老年患者常常合并多系统疾病，尤其是心脑血管疾病、糖尿病、高血压、营养状态差、慢性肺部疾病等，肺炎临床症状多不典型，常规白细胞计数及中性粒细胞比例等特异性较差，痰培养、血培养等特异性高但需要时间长，不利于早期诊断，本文以实际临床病例为依据，联合检测PCT、CRP、和D-dimer 水平，提高了老年社区获得性肺炎的诊断水平并切评估细直性肺炎严重程度。降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质，健康成人血清 PCT 水平极低，小于 0.1 ng/ml[7]。 严重的细菌感染时PCT 浓度明显升高，而全身性病毒感染患者其水平仅轻度上升。通过检测 PCT，临床医生可区分细菌感染和病毒感染，支原体感染与病毒感染，初步评估抗生素使用的时机及疗程，有利于降低滥用抗生素所致多重耐药菌出现，以及降低抗生素应用后老年患者肝肾毒性等副作用。本组结果显示，PCT 水平细菌组高于病毒组及支原体组，重症肺炎组显著高于非重症肺炎组。 由此可见，PCT 水平有助于区分老年CAP的病原体及严重程度。

D-dimer是纤溶酶水解交联纤维蛋白降解后形成的特异性降解产物，D-dimer升高提示体内出现纤溶亢进或高凝状态，感染的程度不同，可伴有不同程度的凝血系统激活。炎症反应能激活凝血因子，致使生理性抗凝水平降低，同时刺激组织因子产生导致全身凝血的激活。本研究结果提示不同严重程度肺炎血浆D-dimer水平相比较有统计学差异，并且重症肺炎血浆D-dimer水平远高于非重症肺炎。

CRP 是一种由肝脏生成的特殊蛋白，因为对肺炎球菌的多糖体会有反应，所以叫作 C 反应蛋白[8]。健康人血清中CRP含量极少。当体内有急性炎症、细菌感染、组织破坏、恶性肿瘤时均会出现，因此 CRP 是反映各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标，对炎症反应敏感，但缺乏特异性。CRP 在感染后2 h 即可升高，且感染一旦控制，CRP 水平可迅速下降，其改变远早于体温、 外周血白细胞计数的改变。CRP的测定不受抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的影响，比其他急性时相蛋白反应要快，且具有方便、便宜、重复性好的特点，CRP更敏感提示炎症反应程度，并可作为临床治疗效果指标。本研究结果提示重症肺炎组 CRP 水平显著高于非重症肺炎组，提示 CRP 水平与 CAP 严重程度有一定相关性。

总之， 血浆PCT、D-dimer、CRP联合检测可提高老年CAP的早期诊断水平，并且可用于初步判定CAP病原体类型，三者联合检测可初步评估细菌性肺炎的严重程度，为临床判断病情及合理用药提供依据。

参考文献：

[1]雷鸣,卓志娟,夏先考,等.降钙素原、D-二聚体、C反应蛋白在评估社区获得性肺炎严重程度中的应用[J].实用预防医学,2010,17(8):1532.

[2]Schuetz P，Albcich WC，Mueller B.Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions[J].BMC Med，2011,9:107.doi：10.1186/1471-7015-9-107.

[3]Ruiz-Rodriguez J，Rello J.Predicting treatment failure insevere sepsis and septic shock[J].critcare,2013,17(5)：180.doi：10.1186/cc12877.

[4]Schuetz P，Maurer P，Punjabi V，etal.Procalciton in decrease over 72 hours in US critical care units predicts fataloutcome insepsis patients [J].Crit care，2013,17(3):R115.

[5]降钙素原急诊临床应用专家共识组．降钙素原急诊临床应用的专家共识 [J]．中华急诊医学杂志，2012，21(9)：944-951

[6]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10): 651.

[7]沈健等.D- 二聚体、C 反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J].中国当代医药，2013,20(3):9.

[8]王灿英.血清 C 反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义[J].临床医学，2011，31(2)：42.

(收稿日期：2015-03-14)

作者简介：李新妙(1988-)，女，河北省石家庄市人，在读硕士研究生，主要从事呼吸系统感染性疾病诊治方面研究.

文章编号：1007-4287(2016)02-0235-03

*通讯作者