右美托咪啶对高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响



右美托咪啶对高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响

张大志1,屈晓莉2

(1.铜川市人民医院 麻醉科，陕西 铜川727000；2.铜川市妇幼保健院，陕西 铜川727000)

高血压是临床常见的慢性疾病，主要表现为持续性动脉血压升高，可引起心脏、肾脏等机体重要器官发生病变[1]。有研究表明，高血压患者在全身麻醉诱导期时，由于大部分患者存在动脉硬化情况，在气管插管过程中血流动力学变化很大，容易引起心血管系统意外[2]。因此，确保高血压患者在全身麻醉时血流动力学稳定具有重要的临床意义。右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有降低血压和心率的作用，可减轻拟交感类药物所引起的血流动力学紊乱，对维持高血压患者麻醉诱导期血流动力学稳定具有一定作用[3,4]。为探讨右美托咪啶对高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响，笔者进行了相关研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年1月至2014年1月择期进行手术的100例高血压患者为研究对象，入组标准：ASA分级Ⅰ-Ⅱ，术前高血压Ⅰ-Ⅱ级，术前无心律失常、糖尿病、不稳定型心绞痛等。男54例，女46例，年龄43-72岁，平均年龄(58.6±6.8)岁。随机分为高剂量组33例，其中男18例，女15例，年龄45-72岁，平均年龄(60.3±6.4)岁；低剂量组33例，男19例，女14例，年龄44-70岁，平均年龄(59.7±6.5)岁；对照组34例，男17例，女17例，年龄43-69岁，平均年龄(58.6±6.4)岁。3组患者性别、年龄、高血压情况及其他一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者术前均未使用其它药物，由麻醉科医师于术前为患者进行全身麻醉。患者入室后迅速建立输液通道，并行常规桡动脉穿刺置管监测动脉血压。(1)高剂量组：用生理盐水将右美托咪啶(四川国瑞药业有限责任公司)0.8 μg/kg稀释成10 ml，在麻醉前10 min全麻诱导期间应用微量输液泵持续静脉泵入，10 min泵完，完成后开始对患者进行全身麻醉。应用咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚1.5-2.0 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg进行全身麻醉诱导。快速气管插管后连接麻醉机，采用低流量正压通气吸氧，呼吸频率12次/min，潮气量8-10 ml/kg，呼吸末二氧化碳分压维持在35-45 mmHg。麻醉维持期间泵人丙泊酚3-6 mg/kg.h，间断静脉推注罗库溴铵0.15 mg/kg维持肌肉松弛。(2)低剂量组：将右美托咪啶0.4 μg/kg稀释成10 ml，在全麻诱导期间应用微量输液泵持续静脉泵入，静注时间为10 min，完成后开始对患者进行全身麻醉，麻醉方式及药物与高剂量组相同。(3)对照组：使用生理盐水10 ml，持续静脉泵入。完成后开始对患者进行全身麻醉，麻醉方式及药物与高剂量组相同。

1.3观察指标

观察并记录高血压患者用药前基础值(T0)、用药后5 min(T1)、全麻诱导后气管插管前(T2)、气管插管后1 min(T3)、5 min( T4) 时的心率、收缩压和舒张压。将患者麻醉诱导期间的心率、收缩压、舒张压最大值和最小值之差作为波动值

1.4统计学方法

2结果

2.13组患者麻醉诱导期间血流动力学指标比较

3组患者T2、T3、T4时点心率、收缩压和舒张压较T0均显著降低(P<0.05)，T2、T4时点高剂量组、低剂量组患者心率、收缩压和舒张压均显著高于对照组，T3时点高剂量组、低剂量组患者心率、收缩压和舒张压低于对照组 (P<0.05)，见表1。

±s)

注：与T0比较*P<0.05；与对照组比较#P<0.05。

2.23组患者麻醉诱导期间血流动力学指标波动情况比较

高剂量组、低剂量组患者麻醉诱导期间心率、收缩压和舒张压波动值显著低于对照组，高剂量组患者麻醉诱导期间心率、收缩压和舒张压波动值显著低于低剂量组(P<0.05)，见表2。

表2　各组患者麻醉诱导期间血流动力学指标波动情况

注：与对照组比较*P<0.05；与低剂量组比较#P<0.05

3讨论

目前我国高血压患者人数已经超过3亿，其中大部分为中老年患者[5]。由于大部分高血压患者存在动脉粥样硬化，血管自身调节能力下降，因此，在手术时心血管循环系统的代偿能力显著下降，容易在麻醉气管插管过程中出现血流动力学明显波动，引起心脑血管系统严重并发症，影响患者预后[6,7]。因此，在高血压患者全身麻醉时应该实时监控血流动力学的变化，确保患者的生命安全。右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有降低血压和心率的作用，可减轻拟交感类药物所引起的血流动力学紊乱[8]。目前关于右美托咪啶的作用机制尚未十分明确，认为其可能的作用机制是激动交感神经末梢的α2肾上腺素受体，从而降低交感活性，兴奋迷走神经，抑制去甲肾上腺素的释放，从而起到降低血压和心率的作用[9，10]。同时，右美托咪啶也可通过激动血管平滑肌的α2肾上腺素受体而舒张血管[11]。有关研究发现，不同剂量的右美托咪啶对血流动力学的影响程度有差异，目前临床上常把右美托咪啶稀释成4 μg/ml，以1 μg/kg、0.8 μg/kg缓慢静注，并且出现较稳定的血流动力学，但应用何种浓度的右美托咪定效果最佳仍缺乏相关报道[12]。

本研究发现，3组患者T0、T1的心率、收缩压和舒张压差异无显著意义。而对照组在气管插管过程中心率、血压表现为较大的波动，这对高血压患者手术不利。高剂量组患者的心率、收缩压和舒张压变化均较平稳，并且心率随着时间而平稳下降。低剂量组患者心率也呈平缓下降之势，但是较高剂量组略高。收缩压于T2大幅度下降至118 mmHg后又回升到136 mmHg，波动较高剂量组明显。说明高剂量右美托咪啶对全身麻醉诱导期的血流动力学指标具有较好的稳定作用，能够使高血压患者在手术期间心率、血压处于较平稳的状态。而高剂量组患者的心率比低剂量组低且平稳，基本维持在68次/分钟，这样可以降低患者的基础代谢率，有利于手术的顺利进行。而对照组患者心率比高剂量组、低剂量组均高，且不平稳，差异具有统计学意义。其中收缩压和舒张压波动十分明显，于T2出现明显下降，并于T3出现明显回升。从研究数据可以发现，低剂量组和对照组患者在全麻诱导后气管插管前(T2)的心率、收缩压和舒张压均有较大幅度的下降，可能是由于全麻诱导后血管处于舒张状态，血压下降，而插管开始由于应激反应而出现血流动力学指标的显著上升。综上所述，高血压患者在全麻手术出现血流动力学的大幅度波动，而高剂量右美托咪啶有助于稳定高血压患者全身麻醉诱导期的血流动力学状态。

参考文献：

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[12]甘建辉,史金麟,胡万宁,等.右美托咪定在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用[J].中国药房,2013,24(10):921.

(收稿日期：2014-12-25)

文章编号：1007-4287(2016)02-0288-03