解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间并粗隆下骨折的效果观察

李富贵

河南许昌市中心医院南区医院骨科　许昌　461000



解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间并粗隆下骨折的效果观察

李富贵

河南许昌市中心医院南区医院骨科许昌461000

【摘要】目的探讨解剖型锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间并粗隆下骨折的临床效果。方法 对44例股骨粗隆间伴粗隆下骨折患者行近端解剖型锁定钢板内固定术治疗，对患者进行12～36个月随访，观察治疗效果和并发症发生情况。结果本组骨折愈合优：28例，良：14例，差：2例，优良率95.5%。未发生感染、股骨头坏死及断钉和断板等并发症。结论早期采用解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间并粗隆下骨折，远期疗效良好。

【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；解剖型锁定钢板

因老年人群并存骨质疏松，故老年股骨粗隆间并粗隆下骨折多为扭挫伤所致[1]。2013-6—2014-6，我院对44股骨粗隆间伴粗隆下骨折行解剖型锁定钢板内固定术治疗，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组44例患者均经X线摄片检查确诊。男26例，女18例；年龄33～68岁，平均年龄为(47.6±5.5)岁。Seinsheimer分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型14例，V型4例。致伤原因：交通伤32例，跌落伤12例。受伤至入院时间：2 h～3 d，平均(23.2±1.6)h。

1.2 治疗方法使用解剖型锁定钢板治疗。术前进行皮肤牵引，使用甘露醇消除水肿。硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部加垫。在大腿外侧做切口，取股骨大粗隆向外踝方向切口，近端向股骨大粗隆前上方延伸。纵行依次切开髂胫束、股外侧肌群。将粗隆下外侧骨膜部分剥离，保留部分股骨内侧肌。充分暴露骨折部位后牵拉患侧肢体，使用复位钳将骨折复位。粗隆间骨折复位后，通过2枚克氏针临时固定后再将股骨粗隆下骨折复位。选取适当大小的钢板放入股骨大粗隆外侧，钢板的头部完全覆盖股骨大粗隆。骨折断端各使用锁定螺钉将钢板固定。经C型臂透视明确近端锁定钢板的位置以及锁定螺钉位置深度后，将骨折远端用其他螺钉固定。创区彻底止血、冲洗后留置引流管，逐层关闭创口。术后抗生素预防感染1～2 d，依据具体情况2～3 d后可拔除引流。术后1周进行髋关节活动锻炼，4～6周可扶拐站立及缓慢行走。6周复查X线再次制定恢复锻炼计划。术后3个月可进行负重行走。

1.3疗效判定标准优：骨折断端愈合情况良好，髋关节无畸形，能够无痛自由活动，下蹲自如。良：骨折断端愈合情况良好，存在轻度的内翻畸形，关节活动度80%，有轻微疼痛但不影响日常生活。差：骨折愈合不良甚至不愈合，髋关节重度畸形，活动受限。

2结果

本组骨折愈合优：28例，良：14例，差：2例，优良率95.5%。未发生感染、股骨头坏死及断钉断板等并发症。

3讨论

股骨粗隆间骨折的传统治疗方法是股骨近端动力髋螺钉内固定术，该手术方法已经十分成熟，闭合复位，骨折端损伤小。但对于股骨不稳定骨折、粗隆下骨折、反粗隆间骨折等患者，该术式存在有一定的局限性，临床效果一般[2]。动力髋螺钉固定位置不佳、骨折复位不良及骨质疏松均会导致手术失败。股骨粗隆下骨折是髋部特殊类型的骨折，是皮质骨和松质骨的连接处，在高能量作用下易发生骨折，占髋部骨折总数的10%～34%[3]。股骨粗隆下骨折在髋关节附近附着肌肉的作用下极易发生骨折断端移位。导致骨折的形态和移位复杂，易导致患肢缩短，髋关节内翻，闭合复位几乎不可能[4]。使用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间并粗隆下骨折，具有独特的生物力学特点和解剖学特点[5]：锁定钢板近端有多孔设计，为螺钉固定提供多个可固定点，同大转子相匹配呈三角形分布，能够有效预防股骨颈旋转。3个螺钉孔的位置分散，应力性强，与锁定钢板共为一体，加强股骨颈的应力强度。在生物力学方面，钢板可在骨膜外固定，不需剥离骨膜和过多的周围软组织，能够减轻手术对骨膜的损伤，利于患者恢复。解剖型锁定钢板固定手术操作简便，固定效果稳定，不易出现髋内翻畸形。患者可在手术完成后早期进行康复训练。本组治疗优良率高达95.5%，未发生感染、股骨头坏死及断钉断板等并发症。是治疗股骨粗隆间并粗隆下骨折的有效方法。

4参考文献

[1]廖红波,田野.解剖型锁定钢板固定治疗股骨粗隆部粉碎骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(3):250-252.

[2]朱雄白,杨胜武,黄小敬，等.股骨近端解剖型锁定钢板用于股骨粗隆间并粗隆下骨折的疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(29):131-132,134.

[3]崔明宇,乔添柱,孙远新，等.解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折的体会附28例病例分析[J].中国伤残医学,2011,19(12):50-51.

[4]孙强,彭德付.解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折合并粗隆下骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(8):730-731.

[5]王飞,蒋继亮,陈约东，等.股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):178-179.

(收稿2015-11-20)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0071-02