切开复位锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的体会

2016-03-09付霆

河南外科学杂志 2016年1期

付霆

河南睢县中医院骨科　睢县　476900

付霆

河南睢县中医院骨科睢县476900

【摘要】目的总结切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的体会，并观察其临床效果。方法对48例桡骨远端不稳性骨折患者采用切开复位加压锁定钢板内固定治疗，并进行早期功能锻炼。术后随访6～12个月，评价手术效果。结果本组患者手术均获成功，术后未发生切口感染，均康复出院。术后4～8周复查X线片，结果显示骨折全部愈合，复位良好，内固定稳定。对全部或者进行6～12个月随访，腕关节功能恢复：优24例，良17例，可5例，差2例，总优良率为96.25 %。未发生钢板断裂、内固定松动、骨不连等并发症。结论锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，复位良好、内固定稳定牢固、并发症少，有利于患者早期进行功能锻炼，腕关节功能恢复理想。

【关键词】桡骨远端不稳定骨折；切开复位；锁定钢板内固定

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折。由于该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦受到外力容易骨折,发病率较高[1]。对于不累及关节面、骨折端又无塌陷缺损的患者，手法复位小夹板或石膏外固定就可获得满意疗效[2]。但对不稳定骨折，手法整复外固定疗法关节面复位稳定性差，容易引起关节面塌陷、桡骨短缩、畸形愈合等并发症，影响关节功能的良好恢复[3]。2011-10—2014-10间，我科对48例挠骨远端不稳定性骨折患者应用锁定钢板固定治疗，效果满意现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组48例患者均为闭合性骨折，其中男21例，女27例；年龄32～72岁，平均(57.4±4.3)岁。跌倒伤22例，车祸伤18例，重物砸伤8例。均经X线摄片检查确诊。按AO分型：A型21例，B型16例，C型11例。受伤至手术时间1～3 d。

1.2手术方法(1)臂丛神经阻滞麻醉下患者取仰卧位，患肢外展于手术台旁的小手术桌上。放置气囊止血带，常规消毒、辅巾。(2)取桡骨远端掌侧纵形切口长约8～10 cm。沿桡侧腕屈肌肌腱边缘进入，依次切开皮肤和皮下组织后，钝性分离桡侧腕屈肌、桡动脉和正中神经并加以保护。(3)将桡动脉牵向桡侧，尺侧方向牵引正中神经及桡侧腕屈肌腱，充分显露深层的旋前方肌并在桡骨附着处将其切断，充分显露骨折端及桡骨掌侧关节面，清除骨折端血块及软组织。尽量保留关节囊及韧带。(4)对桡骨远端及关节面进行手法复位。恢复关节面的平整、桡骨长度、掌倾角和尺偏角，以克氏针临时固定。如桡骨干骺端存在骨缺损者，取患者髂骨进行植骨。(5)C型臂X线机透视下确认复位满意后，选择长度适合锁定钢板紧贴骨皮质放置于挠骨远端掌侧，远端拧入锁定螺钉。(6)在导向器的引导下行远端松质骨区固定。近端行动力压力孔固定。(7)再次C型臂X线机透视下确认复位满意，拔去临时固定的克氏针，放松止血带。创面严密止血后生理盐水冲洗。被动活动腕关节，见骨折固定及关节运动功能良好后放置引流，逐层缝合切口。(8)术后应用抗生素1～3 d预防感染，根据患者情况早期进行功能锻炼。

1.3治疗效果及腕关节功能评价[3-4]优：骨折解剖复位、愈合满意，症状消失，活动自如，外观无畸形，掌屈或背伸<15°，夹持力和握力达健侧80.0%以上。良: 骨折基本复位，愈合满意，症状消失或腕关节偶尔疼痛，活动轻微受限，外观基本恢复正常。掌屈或背伸减少15～30°。夹持力和握力为健侧的70.0%～80.0%。可:症状有所改善，轻度畸形，腕关节功能恢复尚可。掌屈或背伸减少30°～50°，夹持力和握力为健侧的40.0%～69.0%。差:症状未改善，畸形严重，关节功能恢复差，活动明显受限，掌屈或背伸减少>50°，夹持力和握力不足健侧的40%。总有效率=(优+良+可)例数/总例数×100%。

2结果

本组患者手术均获成功，术后未发生切口感染，均康复出院。术后4～8周复查X线片，结果显示骨折全部愈合，复位良好，内固定稳定。对全部或者进行6～12个月随访，腕关节功能恢复：优24例，良17例，可5例，差2例，总优良率为96.25 %。未发生钢板断裂、内固定松动、骨不连等并发症。

3讨论

桡骨远端骨折临床常见,约占前臂骨折的75%，其中25%的骨折会累及关节面[5]。依据AO分型，桡骨远端骨折可分为：A型(关节外)、B型(简单关节内)、C型(复杂关节内)3大类型。对伴有关节内骨折、骨质疏松、骨折缩短较多及骨折移位较严重的骨折，称之为不稳定骨折，手法复位及外固定无法维持复位后骨折断端的稳定和腕关节面的平整，故不能达到良好复位及固定的目的[6]，需积极实施手术治疗，以避免骨折块血运受损和支持韧带破坏，最大程度解剖复位并维持牢靠固定，降低创伤性关节炎的发生率，促进腕关节功能的恢复[7]。

根据桡骨远端解剖形状设计的锁定钢板，无需对钢板进行折弯，术中骨膜剥离少, 对骨折部位血运影响小,利于骨折愈合。锁定钢板与螺钉尾呈锁定状态，成角稳定性好。能够有效改善患肢的掌倾角和尺偏角，还可通过植骨恢复关节面的平整与稳定，避免内固定物松动和骨折移位。同时能够早期进行功能锻炼，提高骨折的愈合率，促进腕关节功能恢复[8]。

我们对48例不稳定桡骨远端骨折患者采取掌侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗，在直视和C型臂X线机透视下施术，避免了反复整复对软组织的损伤，并通过植骨恢复关节面的平整与稳定。结果显示，骨折复位、愈合良好，内固定稳定，腕关节功能恢复总优良率为96.25%。未发生钢板断裂、内固定松动、骨不连等并发症，与文献报道一致[9]。

注意事项：(1)术前仔细阅读分析X线片，确定骨折类型、骨折块移位方向和骨折块的大小等，制定最佳手术方案。(2)术中严格无菌操作，注意保护桡动脉和正中神经。复位满意后以克氏针临时固定。钢板螺钉固定后可将其拔除。存在骨缺损者应予以植骨。(3)术后给予抗生素预防感染，帮助患者制定锻炼计划，早期进行腕关节功能锻炼，促进患者的康复。

4参考文献

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：659.

[2]胡志勇,皮斌.手法复位治疗老年人桡骨远端骨折疗效评价[J].中国现代医学杂志,2010,20(8):1 225-1 227.

[3]夏聪，屈路强，史建勇.切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].浙江临床医学，2013，15(2)：208-209.

[4]田社聚.切开复位钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察[J].河南外科学杂志，2014，21(4)：116.

[5]李玉茂，赵勇，张玉九，等.锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折[J].福州总医院学报，2011，18(4)：237-238.

[6]凌晓冬,尚希福.掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折[J].安徽医学,2012,33(11):1 463-1 464.

[7]羊鹏.锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折30例临床效果分析[J].中国现代医生，2013，51(6)：129-130.

[8]张道前，周业松.掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折[J].医药论坛杂志，2014，35(7)：11.

[9]杨东伟.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折20例的体会[J]. 中国实用医药，2010，5(32):90-91.

(收稿2015-11-21)

【中图分类号】R683.41