超声引导下经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用

梁姗



·临床经验·

超声引导下经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用

梁姗

[摘要]目的：探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术在前列腺癌诊断中的应用价值。方法：对68例拟诊前列腺癌的患者进行超声引导下经直肠前列腺多点穿刺活检术。结果：68例患者，均成功获得病理标本，其中确诊前列腺癌27例，前列腺良性增生16例，不典型增生1例，前列腺炎4例。结论：超声引导下经直肠前列腺多点穿刺活检术，操作简单安全，有助于提高前列腺疾病的早期诊断。

[关键词]前列腺肿瘤； 超声检查； 活组织检查，针吸

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。随着生活方式改变、医疗保健水平逐步提高和前列腺检查手段的广泛应用等原因，我国前列腺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。超声引导下前列腺活检的开展，使早期明确诊断前列腺疾病成为可能，提高了前列腺恶性疾病的治愈率。2014年1月-2015年10月，我们对68例拟诊前列腺癌的患者采用此项技术活检，均成功获得病理标本，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料本组68例疑似前列腺癌患者，年龄46～84岁，平均年龄72岁。前列腺特异性抗原PSA>4 ng/ml和(或)直肠指检和(或)超声或磁共振检查有前列腺结节患者，其中PSA<4 ng/ml 3例，PSA4～10 ng/ml 10例，PSA10～50 ng/ml 35例，PSA50～100 ng/ml 11例，PSA>100 ng/ml 9例。

1.2方法术前准备：因患者年龄普遍较大，大多数患者有高血压病史，并且长期服用扩血管和抗凝药。因此，术前嘱患者停用上述两种药物1周，并检查血小板和出凝血时间，结果在正常范围内方可手术。手术前一晚及手术当天早晨，嘱患者自行“开塞露”灌肠各1次，手术前1 d口服抗生素。穿刺操作：采用SonoScape S20超声彩色多普勒诊断仪，直肠探头(频率为5～10 MHz)，穿刺架，18G 200 mm自动穿刺活检针及自动组织活检枪。嘱患者取左侧卧位，屈膝，臀部靠近床边并朝向术者，碘伏消毒肛周、铺巾，直肠内灌注2%利多卡因凝胶20～30 ml作为局部麻药，直肠探头涂以无菌耦合剂，套好保护套并固定好穿刺架后送入患者直肠内，声像图检查发现可疑结节病灶后，沿穿刺孔道送入穿刺针，根据病灶位置、大小，在该处穿刺若干针，然后在其他未发现可疑病灶的部位穿刺3～4针，如果声像图无明显病灶，则分别在前列腺双侧叶底、中、尖部穿刺6针。穿刺所取得的组织，分别置于盛有4%甲醛固定液的标本瓶内并标记好送病理科检验。术后以凡士林纱布填塞压迫止血。

2结果

本组68例患者前列腺穿刺活检均成功获得病理标本。病理结果显示：确诊前列腺癌27例(39.7%)，前列腺良性增生36例(52.9%)，不典型增生1例(1.5%)，前列腺炎4例(5.9%)，其中增生伴局部肉芽肿形成1例(1.5%)，另有1例增生行前列腺切除后，免疫组化显示为局部癌变。

3讨论

前列腺底朝上，尖向下，呈倒置栗形，位于膀胱和盆底之间，包绕尿道前列腺部。前列腺分为四个带区，即中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区；前列腺癌好发于外腺区及周缘区，约占70%，中央区8%，內腺区或移行区约占10%。前列腺增生好发部位是移行区，偶而在尿道周围织发生，及内腺区。

经直肠超声引导的前列腺穿刺活检已经广泛应用于临床，是目前公认的前列腺癌术前诊断的最佳方法，与以往经直肠用手指触摸引导穿刺活检的盲穿法相比，更安全、便捷，且合格标本获得率大为提高。由于直肠指检结合PSA筛查，经直肠前列腺活检早期癌检出率显著增加，有利于前列腺癌及早手术治疗，或采用经直肠超声引导放射性同位素粒子植入微创治疗，改善预后。

3.1前列腺穿刺活检的适应证(1)超声发现前列腺结节，不能排除前列腺癌者。(2)直肠指检触及前列腺质硬，有结节，疑为前列腺癌者。(3)血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，大于4 ng/ml，不能用其他理由解释者。(4)患者出现转移癌，特别是骨转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺者。(5)为确定前列腺癌的Gleason分级和前列腺癌的病理类型，作为采用合适的治疗方案的依据。(6)对非手术疗法的疗效评价，治疗前后前列腺癌病理变化的对比。

3.2前列腺穿刺活检的禁忌证(1)凝血功能障碍。(2)穿刺局部有急性感染。(3)肛门狭窄、严重痔疮。(4)血糖控制不好的糖尿病患者。(5)其他严重肝、肾、心血管疾病，身体极度虚弱、无法耐受者等。

3.3并发症(1)感染：具有很高的潜在发生率，究其原因，可能是将肠道中菌群带入前列腺组织所致。常见致病菌为大肠埃希菌，喹诺酮类药物脂溶性好，为常用的预防性用药。(2)出血：包括血尿、直肠出血及血精。穿刺前服用抑制血小板聚集及抗凝药是穿刺后出现血尿的危险因素，血尿有自限性，适当对症处理即可。(3)排尿困难：穿刺后尿路梗阻发生率相对较低。(4)疼痛：多数患者在穿刺过程中会感到紧张、不适和不同程度疼痛。

3.4注意事项(1)避开尿道，以免引起尿道出血。(2)穿刺深度不可达到膀胱，以免损伤膀胱。(3)前列腺12针穿刺活检，为分别为左、右两侧叶底部、中部、尖部的内、外侧各1针。(4)手术中应避免在一点反复穿刺，这样容易引起出血及组织条不完整，总数不宜超过12条，以减少术后出血及感染。(5)每次取出组织标本准备下一次穿刺前，必须对针芯切割槽和针鞘彻底消毒，严防细菌污染和存活的肿瘤细胞可能沿针道种植。(6)术后嘱患者多饮水，坚持服用抗菌药。

综上所述，经直肠超声引导前列腺穿刺活检准备简单，操作时间短，定位准确，一般30 min内完成全过程，患者痛苦小，具有很高的临床价值，值得推广。

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[作者单位] 蚌埠医学院第二附属医院 超声科，安徽 蚌埠 233000 梁姗(1985-)，女，医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.037

[中图分类号]R 737.25；R 445.1

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0456-02

(收稿日期：2016-03-03)