足月妊娠超声检查羊水偏少时分娩方式探讨

罗奕巾

【摘要】 目的 总结超声检查足月妊娠出现羊水偏少时的分娩方式和结局。方法 选取98例足月妊娠羊水偏少产妇为研究组， 选取同时间段98例分娩足月妊娠羊水量正常产妇为对照组。统计两组产妇分娩方式以及妊娠结局。结果 对照组阴道顺产率显著高于研究组， 对照组剖宫产率显著低于研究组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿窒息和胎儿宫内窘迫症发生率显著高于对照组（P<0.05）；研究组新生儿畸形和死亡发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 足月妊娠羊水偏少产妇分娩方式和妊娠结局与羊水量正常产妇有显著差异， 产前超声检查及时正确测定羊水量， 采取正确分娩方式， 可以降低不良妊娠结局发生率。

【关键词】 足月妊娠；超声检查；羊水偏少；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.207

妊娠晚期羊水量≤300 ml时称为羊水量少， 影响胎儿正常发育， 如果羊水量≤50 ml时对胎儿生命安全造成严重影响[1]。羊水量过少发生原因可能是羊水外渗， 大部分足月产妇羊水量不足原因不详。临床中需要采用超声检查确定羊水量。本文统计足月妊娠超声检查羊水量偏少时分娩方式和不良妊娠结局发生率， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取本院妇产科2012年2月～2015年2月98例足月妊娠羊水偏少产妇为研究组， 年龄24～37岁， 平均年龄（30.2±2.4）岁， 孕周38～42周， 平均孕周（40.4±1.5）周， 初产妇55例（56.12%）， 经产妇43例（43.88%）；无明显头盆不称。随机选择相同时间段来本院98例分娩足月妊娠羊水正常产妇为对照组， 年龄23～38岁， 平均年龄（30.3±2.5）岁， 孕周38～43周， 平均孕周（40.9±1.5）周， 初产妇54例（55.10%）， 经产妇44例（44.90%）；无明显头盆不称。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 本院影像学科室使用西门子彩超检查诊断仪器， 设置探头检测频率3.5 MHz， 检测方向垂直， 检测羊水池最大深度、羊水指数。超声诊断标准[1]：羊水深度即最大羊水暗区垂直径（AFD）≤2 cm或羊水指数（AFI）≤8 cm， 诊断为羊水过少；AFD≤1 cm或者AFI ≤5 cm为羊水过少的绝对值。目前认为， AFD在2～3 cm或AFI在5～8 cm称为羊水偏少或羊水临界减少。本院以上述标准来判定羊水过少及羊水偏少。②直接测量羊水量：剖宫产术中于吸引器中收集羊水， <300 ml者确定为羊水过少；阴道分娩自然破膜或人工破膜者， 置聚血器于产妇臀下， 持续收集， 产后羊水总量<300 ml者为羊水过少。

1. 3 观察指标[2] 统计两组产妇分娩方式（阴道顺产、择期剖宫产、急诊剖宫产）；统计两组产妇不良妊娠结局（新生儿窒息、新生儿畸形、死亡、胎儿宫内窘迫症）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇分娩方式比较 对照组阴道顺产95例（96.94%）、剖宫产3例（3.06%）， 研究组阴道顺产86例（87.76%）、剖宫产12例（12.24%）。对照组阴道顺产率显著高于研究组， 剖宫产率显著低于研究组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇不良妊娠结局比较 对照组发生新生儿窒息2例（2.04%）、胎儿宫内窘迫症1例（1.02%）， 研究组发生新生儿窒息9例（9.18%）、新生儿畸形2例（2.04%）、死亡1例（1.02%）、胎儿宫内窘迫症7例（7.14%）。研究组新生儿窒息和胎儿宫内窘迫症发生率显著高于对照组（P<0.05）。研究组新生儿畸形和死亡发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

羊水是保证胎儿在母体子宫内正常生长发育的成分， 能够确保胎儿宫内良好生长、顺利分娩[3]。临床发现胎盘羊膜病变、妊娠合并症、母体疾病因素等会导致妊娠羊水量过少。羊水量过少增加不良妊娠结局发生率、危害产妇和胎儿健康甚至生命安全， 由于分娩困难， 增加剖宫产率。临床中通过定期产前检查， 超声诊断测量羊水量， 改善产妇妊娠分娩结局[4]。研究组剖宫产率、不良妊娠结局发生率显著高于对照组（P<0.05）。本次结果与其他研究基本一致[5]。足月妊娠产妇羊水量偏少对母体和胎儿均有不良影响， 需要在产检时及时发现并处理， 可以改善产妇和胎儿妊娠结局。由于超声监护的广泛应用， 加强了对羊水过少的重视， 围生儿病死率迅速下降。然而， 对于临界水平的羊水偏少， 胎儿宫内状况良好的孕妇， 如果完全套用羊水过少的处理方法， 以剖宫产终止妊娠， 无疑会造成剖宫产率不必要的上升。对羊水偏少者进行引产， 将降低剖宫产率， 提高阴道分娩率， 新生儿窒息、围生儿病死率并无显著增加。

综上所述， 对于超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女， 如果产前综合监护正常， 且无其他高危因素， 可适当行阴道试产， 但产程中必须严密监护， 确保母婴安全， 对促进自然分娩、降低剖宫产率有实际意义。

参考文献

[1] 王春华. 足月妊娠孕妇羊水过少的超声诊断及妊娠结局分析. 实用临床医学， 2014， 15（2）：77-78.

[2] 弓瑜， 李宏伟. 300例足月妊娠孕妇四维超声诊断羊水过少的妊娠结局分析. 中国当代医药， 2013， 20（23）：103-104.

[3] 王海波， 逯彩虹， 李萍， 等. 足月妊娠羊水偏少的治疗及分娩结局. 中国妇幼保健， 2011， 26（2）：175-177.

[4] 任晓贞， 李小燕. 羊水偏少产妇130例临床分析. 临床合理用药杂志， 2013， 6（2）：102-103.

[5] 柳树芝. 不同分娩方式对足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的影响. 中国妇幼保健， 2011， 26（11）：1650-1651.

[收稿日期：2015-08-17]