地佐辛与布托啡诺用于宫腔镜下妇科手术术后镇痛效果比较

郭彬



地佐辛与布托啡诺用于宫腔镜下妇科手术术后镇痛效果比较

郭彬

[摘要]目的：探讨地佐辛与布托啡诺用于腹腔镜下妇科手术术后静脉镇痛(PCIA)的效果和安全性。方法：选择120例拟行腹腔镜下妇科手术的患者，随机分为A，B，C 3组。A组地佐辛50 mg+生理盐水至100 ml；B组布托啡诺10 mg+生理盐水至100 ml；C组术后不给予任何镇痛药物。记录0.5 h,2 h,4 h,8 h,12 h时镇痛镇静评分及各组不良反应等。结果：A组与B组各时点VAS评分均低于C组(P<0.05)；Ramsay评分B组和C组均明显低于A组(P<0.05)。结论：地佐辛组与布托啡诺组实施PCIA效果患者均感到满意，不良反应少，是理想的镇痛药物。

[关键词]妇科手术； 腹腔镜； 地佐辛； 布托啡诺； 术后镇痛

腹腔镜下妇科手术具有创伤小，恢复快等优点，目前在临床上已广泛开展，但在手术过程中因人工气腹所致的内脏牵涉痛及术中创伤引起的术后疼痛虽不及开腹手术严重，但不少患者仍会感到疼痛不适，要求为其解除疼痛。阿片类为常用的镇痛药物，在临床上已广泛应用，但易产生副作用，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。地佐辛与布托啡诺均为新型阿片类镇痛药物，具有镇痛效应强，恶心、呕吐不良反应少等优点。本文对地佐辛、布托啡诺静脉用于腹腔镜妇科手术术后镇痛的效果及安全性进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选择2014年1月-2015年12月在我院拟行腹腔镜下妇科手术患者120例，年龄40～65岁，体重45～65 kg。肝肾功能无异常，无其他重大疾病史。根据手术时间顺序，随机分为A，B，C 3组，每组40例。A组为地佐辛组，B组为布托啡诺组，C组为对照组，不使用任何镇痛药物。3组患者年龄、体重、手术时间、ASA分级等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法术前30 min，均肌注鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5 mg，入室即开放上肢静脉通道，在常规监测下(ECG，BP，HP，SPO2)静脉注射芬太尼，丙泊酚及顺阿曲库铵诱导麻醉。经口腔行气管插管术，连接麻醉机机械通气，术中持续吸入七氟醚，维持麻醉深度，间断按需静脉推注芬太尼及阿曲库铵。术毕前15 min停止七氟醚吸入，患者呼吸平稳后拔出气管导管。

1.3镇痛方法手术结束后，A组，B组均采用静脉自控镇痛(PCIA)，镇痛药物配制分别为：A组 地佐辛50 mg+生理盐水稀释至100 ml。B组 布托啡诺10 mg+生理盐水稀释至100 ml。地佐辛组与布托啡诺组静脉自控泵设置背景剂量均为2 ml/h，间断自控给药，每次1 ml，锁定时间为1h,详细向患者介绍自控泵使用方法。C组不给予镇痛药物。

1.4观察指标分别对3组患者在术毕0.5 h，2 h，4 h，8 h，12 h时进行疼痛、镇静评分，同时观察各组不良反应。(1)疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS法)。0分：无痛；≤3分：轻度疼痛；4～5分：轻度疼痛，偶有中度疼痛；6～7分：中度疼痛；≥8分：镇痛无效。(2)镇静程度(Ramsay评分)。1分：清醒紧张；2分：安静合作；3分：嗜睡能听从命令；4分：入睡能唤醒；5分：入睡呼唤反应迟钝；6分：呼之不醒。(3)不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。

2结果

2.13组患者镇痛及镇静程度评分比较3组患者0.5 h时VAS，Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组术后2 h，4 h，8 h，12 h时点VAS评分明显低于C组(P<0.05)。而B组VAS评分除0.5 h时点外，均高于A组。见表1。3组患者各时点Ramsay评分：A组和B组明显高于C组(P<0.05)，实施术后静脉镇痛的A组与B组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　各组患者不同时点AVS评分 ±s)

2.23组患者不良反应比较3组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2　3组患者各时点Ramsay评分

3讨论

腹腔镜下妇科手术是目前妇科手术普遍开展的一种微创手术，但术后患者常因腹内创面直接损伤，局部腹膜炎症；自由基损伤、内脏黏膜缺血缺氧及高碳酸血症强化组织炎症等反应感到疼痛不适[1]。良好的术后镇痛不仅对患者生活质量的改善及舒适化程度是至关重要的，同时可避免因疼痛导致的呼吸、循环、消化系统不良反应。阿片类药物为目前常用的术后镇痛药物，镇痛效果明显，但药物恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应越来越引起临床上的重视。

地佐辛是新合成的混合型阿片受体激动—拮抗剂，用于术后镇痛较传统镇痛药恶心,呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率低，安全剂量范围大,其术后镇痛方面具有较好的应用前景[2]。它过激动K受体产生镇痛作用，对u受体产生的效应较弱，其镇痛效应强，起效快，且长时间使用不产生药物依赖性，还有较强的镇静作用[3]。研究表明，地佐辛术后镇痛可明显发挥镇痛效果，持续时间长，镇静作用明显，不良反应少，安全性高，由于其良好的内脏痛抑制作用减少了尿储留的发生，患者术后无需插尿管，有利于患者早期下床活动，减少术后并发症。

布托啡诺同样是一种新型的混合型阿片受体激动—拮抗剂，作用于中枢K受体产生镇痛，其镇痛作用强，为吗啡的5倍，布托啡诺2 mg的镇痛效应相当于芬太尼50～100 μg产生的镇痛强度[4]。布托啡诺对u受体的部分拮抗作用使其基本不会产生药物依赖性，临床上可以用其代替芬太尼等强阿片类镇痛药物进行术后疼痛治疗。本资料结果表明，布托啡诺静脉用于腹腔镜下妇科手术术后镇痛0.5 h后产生镇痛效应的同时具有明显的镇静作用，未发现其他不良反应，患者镇痛满意度高，为一种安全有效的术后镇痛药物。

综上所述，地佐辛及布托啡诺用于腹腔镜下妇科手术术后镇痛，镇痛效应强，不良反应少，临床效果满意，值得推广。

[参考文献]

[1]席文娟，赵剑秋，王静，等.地佐辛用于术后镇痛的研究进展[J].医学综述,2015,(15):2811-2813.

[2]Wills VL,Hunt DR，Pain after lataroscopic cholecystectomy[J].Br J Surg,2000，87(3):237-284.

[3]陈宁，杨程，于建波.镇痛药物使用手册[M]．天津：天津科技出版社，2011:1-6.

[4]徐春风.布托啡诺复合丙泊酚在无痛人工流产中的临床分析[J].医学理论与实践,2013，26(19)：2608-2609.

[作者单位] 山东省单县妇幼保健院 麻醉科,274300 郭彬(1971-)，男，副主任医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.050

[中图分类号]R 713

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0479-03

(收稿日期：2016-02-29)