综合护理对老年人糖尿病夜间低血糖效果临床观察

江静



·临床护理·

综合护理对老年人糖尿病夜间低血糖效果临床观察

江静

[摘要]目的：探讨综合护理对预防老年糖尿病患者夜间低血糖的临床效果。方法：以72例2型糖尿病夜间发生低血糖的老年患者为研究对象,分为观察组和对照组,每组36例。对照组接受常规的糖尿病护理；观察组除了常规护理，增加夜间监测和巡视,加强护理和健康教育等干预护理措施。结果：观察组老年糖尿病患者夜间轻、重、中度低血糖的发生率低于对照组(P<0.05)。结论：夜间综合护理干预可以减少老年糖尿病患者夜间低血糖的发生。

[关键词]糖尿病；夜间低血糖；护理；老年人

老年糖尿病(DM)包括60岁发病延续至60岁后才发病，多为2型糖尿病，是老年人慢性代谢病中较为常见的一种。老年糖尿病患者除了常见的糖尿病临床症状更容易发生“无症状性低血糖”，对于老年人而言往往不易觉察，直到血糖降到出现大脑皮质反应时，患者才直接出现精神神经症状如昏迷等[1]。这种情况非常危险，如诊治不及时，脑细胞可能发生不可逆转的形态学改变，甚至死亡，因此对低血糖的发现要足够及时。但在老年糖尿病患者的临床护理中，老年患者夜间低血糖的预防往往不容易及时发现，而有效的护理干预措施是预防夜间低血糖的重要方法。笔者对综合护理干预预防老年糖尿病患者夜间低血糖的临床效果进行了观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月-2015年5月在我院住院的老年糖尿病患者72例，均诊断为2型糖尿病。其中合并心力衰竭2例，高血压14例，糖尿病肾病8例，肝硬化2例。将患者随机分为观察组和对照组。观察组36例，男21例，女15例，年龄56～78岁，平均年龄(64.5±1.4)岁。病程2～8 a。对照组 36 例，男19例，女17例，年龄56～77岁，平均年龄(61.5±1.3)岁,病程2～8 a。2组患者年龄、性别、病程构成比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2评价方法对护理效果的评价使用夜间发生低血糖的百分率比较。低血糖事件定义按《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》对糖尿病低血糖的诊断标准[2]，即糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/I为低血糖发生，其中严重低血糖为血糖值<2．8 mmol/L，轻度低血糖为血糖值≥2．8 mmol/L。对比观察组及对照组的低血糖发生率及护理效果。

1.3护理方法对照组32例采取常规护理，观察组32例采取综合护理干预。综合护理干预具体实施方法包括以下方面：

1.3.1密切观察血糖变化低血糖的临床表现主要有两类。(1)肾上腺素能症状：面色苍白、出汗、心动过速、颤抖等。(2)神经低血糖症的症状：复视、易激惹、口周麻刺感、注意力不集中、癫痫发作以及昏迷。因夜间患者入睡，早期低血糖症状如心悸、出汗、手足震颤等不易察觉，有些老年人的反应较差,没有表现出较为常见的低血糖症状,导致发现不及时而耽误治疗时间，使患者直接进入昏迷状态。因此，为了降低夜间低血糖发生，护理人员可在患者临睡前监测血糖，若血糖值<7 mmol/L时，可嘱患者进食少许点心，如有在晚餐前使用磺酰脲类药物或注射胰岛素者，可遵医嘱减少晚餐前的药物剂量或胰岛素剂量，并加强夜班巡视病房的时间和次数以及加强夜间的血糖监测，及时检查发现一些无症状的低血糖情况,为抢救老年患者低血糖昏迷争取时间。研究显示[3]，若血糖在睡前测量低于6 mmol/L，将有高达80%的夜间低血糖发生率，因此对该类型患者要列为重点巡查对象。

1.3.2心理护理糖尿病是典型的心身疾病，它的防治除了医学手段，需结合心理、社会因素。因此，在治疗的过程中，不仅要重视患者躯体的治疗，同时也应注重患者心理的调节，使患者保持良好的心态，会对病情的改善起到重要作用。首先患者由指定护士通过观察、交谈及调查，对患者进行全面的了解、分析、评估影响健康的心理社会因素，制订适合每个患者的心理护理计划；其次护士要与患者建立良好的护患关系，帮助家属认识影响糖尿病的心理社会因素，交代家属要多关心照顾患者，住院时多来探望，为患者创造轻松的家庭氛围，同时鼓励患者参加适当的活动，培养多方面的兴趣。

1.3.3健康教育护理人员应定期向患者及家属讲解糖尿病尝试，并指导他们进行正确的护理，主要包括做好血糖监测工作，饮食习惯，适当的体育运动，以及正确用药习惯，并且同时帮助患者提高对糖尿病低血糖症状和预防护理的认识，消除患者顾虑情绪，促使患者保持乐观情绪，消除焦虑、提高配合依从性，积极主动应对治疗。

1.3.4药物护理因大多老年糖尿病患者病程长，使用降糖类药物时间长种类多，因此护理人员需指导患者对降糖类药物的正确使用方法，并讲解有关降糖类药物的种类及不良反应等。使用胰岛素患者需注意注射剂量及部位，注射时注意回抽有无回血，避免注入到皮下血管内。因为胰岛素是糖尿病常用的治疗药物，最常见的不良反应是低血糖，如果注射胰岛素后机体对胰岛素的敏感度高、不能按时进餐或药物剂量过大等，使胰岛素发挥较大的降血糖作用而造成低血糖的后果，因此护士在注射胰岛素时需严格执行医嘱，剂量准确。同时也要求患者本人或者家属学习胰岛素注射的方法，并对其进行指导，要求其反复演示，并达到实际操作后能口述注意事项和自救措施。

1.4统计学分析应用 SPSS20.0 软件来进行数据的统计及处理， 数据用%表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组和对照组发生低血糖情况如表1所示，结果显示对照组无论轻度、中度、重度低血糖的发生情况均比观察组严重，差异具有统计学意义(χ2=9.24，P<0.05)。

表1　2组患者低血糖发生情况比较 (n，%)

3讨论

对于老年糖尿病患者，比一般的糖尿病患者更容易发生夜间低血糖的现象，主要原因包括老年患者机体各器官功能减退，知觉降低，清除胰岛素的能力下降，同时肾上腺素、胰高血糖素均分泌不足，对血糖不能有效调节，更容易诱导严重低血糖反应发生。其次老年患者夜间处于睡眠状态,感觉器官迟钝,感觉不到低血糖的发生,低血糖症状常表现不明显。同时，夜间护理人员易困倦，对老年的患者的巡查护理容易松懈。老年低血糖带来的危害也不小，严重影响他们的生活质量：首先血糖≤1.6 mmol/L,持续时间>6 h，可引起不可逆的脑损害[4]；其次老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死[5]。因此制定一系列针对老年糖尿病患者夜间低血糖发生的综合护理措施显得极为重要。

本资料结果显示，综合护理效果优于常规护理效果，这和国内外类似研究结果一致[6]。本研究所采取的综合护理手段是针对老年糖尿病夜间低血糖发生原因进行分析，并采取针对性预后措施，重点在于护理人员首先需要对患者的病情娴熟掌握，加强交接班的管理力度，对可能诱发低血糖的因素进行干预，对病情行动态观察，了解患者运动情况和饮食情况变化，及其它药物和疾病对血糖控制的作用和影响，以降低低血糖的发生率。同时注重健康教育和心理辅导，消除患者不安情绪，促使患者保持乐观情绪，并保持良好医患关系提高患者配合依从性，积极主动应对治疗。

综上所述，夜间综合护理措施可以降低老年糖尿病患者夜间低血糖的发生，还可建立医患之间的感情，提高患者对糖尿病低血糖的认识，避免发生重度低血糖给患者带来的严重危害。

[参考文献]

[1]Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,et al.Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus[J].JAMA,2009,301(15):1565-1572.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):81-117.

[3]杨春艳.老年糖尿病夜间低血糖的发生原因及护理预防措施[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014，(31):498-499.

[4]王砚，关守萍，康莹，等.应用动态血糖监测评估2型糖尿病患者的夜间低血糖[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26(5):393-394.

[5]胡晓丽，刘圣根.老年糖尿病夜间低血糖的观察及护理[J].医药与保健,2014,22(2):130.

[6]谭俊英.综合护理干预老年糖尿病患者夜间低血糖的效果[J].蚌埠医学院学报,2013，38(7):917-919.

[作者单位] 福建医科大学附属第一医院 干部病房，福建 福州，350005 江静(1981-)，女，护师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.056

[中图分类号]R 587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0490-02

(收稿日期：2015-10-07)