肾病患者血清胱抑素C 与蛋白及血脂的关系*

范　明，邓松松，王小芳，朱守磊

(皖淮南朝阳医院检验科，安徽淮南 232007)



·临床研究·

肾病患者血清胱抑素C 与蛋白及血脂的关系*

范明，邓松松，王小芳，朱守磊

(皖淮南朝阳医院检验科，安徽淮南 232007)

摘要:目的探讨血清胱抑素C(Cys C)与肾病患者蛋白及血脂的关系。方法2014年1月至2015年6月该院肾内科住院患者214例纳入肾病组，同期252例健康体检者纳入健康对照组，2组研究对象均按年龄分为小于或等于50岁组及大于50岁组。检测Cys C、血清总蛋白(TP)，清蛋白(ALB),总胆固醇(TC),三酰甘油(TG)水平，并进行比较。结果健康对照组小于或等于50岁年龄段者Cys C水平明显低于健康对照组大于50岁者，差异有统计学意义(P<0.05)。肾病组小于或等于50岁年龄段患者TP、ALB水平明显低于健康对照组同年龄段者，Cys C、TC、TG水平明显高于健康对照组同年龄段者，差异有统计学意义(P<0.05)。肾病组大于50岁年龄段患者TP、ALB水平明显低于健康对照组同年龄段者，Cys C水平明显高于健康对照组同年龄段者，差异均有统计学意义(P<0.05),TC、TG水平与健康对照组同年龄段者比较，差异无统计学意义(P=0.59，P=0.23)。结论肾病患者血清中的Cys C、TP、ALB、TC、TG水平有明显变化，Cys C水平升高伴随着TP、ALB降低，当年龄小于或等于50岁时Cys C水平升高伴随着TC、TG升高。

关键词:血清胱抑素C；总蛋白；清蛋白；总胆固醇；三酰甘油

肾病患者由于肾脏长期损伤，会导致体内蛋白分子丢失,并伴随一系列的脂类代谢紊乱，一旦出现持续性蛋白尿，往往已发展至终末期肾脏衰竭。蛋白质热能营养不良及其并发症是患者生存的重要影响因素。营养不良及其并发症会导致更高的病死率，所以对肾病患者的治疗应重点放在早期发现、预防和治疗营养不良及其并发症上，以改善肾病患者的临床条件[1]。肾功能的变化主要通过肾小球滤过率(GFR)来反映，而GFR不能直接检测，但可通过检测某种滤过标记物所获得。据文献报道血清胱抑素C(Cys C)是目前已知最敏感的肾小球损伤标志物之一[2-3]，与GFR有良好的相关性，可将其作为GFR的替代指标用于各种亚临床及临床肾病的诊断。本研究就肾病患者血清Cys C与蛋白、血脂的关系作了初步探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1月至2015年6月本院肾内科住院患者214例纳入肾病组，其中男113例，女 101例，年龄23～96岁，平均(53.34±6.9)岁。选择同期252例健康体检者纳入健康对照组，其中男130 例，女122例，年龄24～89岁，平均(49.67±5.9)岁，入选对象均无糖尿病、高血压以及肝脏、肾脏疾病，实验室检查各项指标均正常。2组研究对象均按照年龄分为小于或等于50岁组，以及大于50岁组。健康对照组小于或等于50岁85例，大于50岁167例；肾病组小于或等于50岁67例，大于50岁147例。

1.2检测方法所有受试者均采集空腹肘静脉血标本，排除溶血、乳糜血等不合格标本，检测Cys C、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。比较各组之间Cys C、TP、ALB、TC、TG的差异。检测仪器为日立公司的H7600全自动生化分析仪，检测试剂、校准品为九强生物技术有限公司提供的商品试剂盒，室内质控为朗道复合质控液中值、高值，每日均在控，定期参加安徽省室间质控评比并达标。Cys C采用胶乳比浊法，检测原理为：标本中的Cys C与超敏化的抗Cys C抗体胶乳颗粒试剂反应，形成免疫复合物，在570 nm波长处检测，参考范围：≤1.03 mg/L。TP采用双缩脲法检测，ALB采用溴甲酚绿法检测，TP、TG采用酶法检测。

2结果

健康对照组小于或等于50岁年龄段者Cys C水平明显低于健康对照组大于50岁者，差异有统计学意义(P<0.05)。肾病组小于或等于50岁年龄段患者TP、ALB水平明显低于健康对照组，Cys C、TC、TG水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肾病组大于50岁年龄段患者TP、ALB水平明显低于健康对照组，Cys C水平明显高于健康对照组，(P<0.05)，差异均有统计学意义(P<0.05),TC、TG水平与健康对照组比较，差异无统计学意义(P=0.59，P=0.23)。见表1。

表1　　2组血5项指标检测结果比较

*：P<0.05，与健康对照组小于或等于50岁年龄段比较；#：P<0.05，与健康对照组相同年龄段比较。

3讨论

营养不良是终末期肾病患者普遍存在的并发症，是影响患者生存质量和远期预后的重要因素之一，准确评估、早期诊断和治疗营养不良对肾病患者至关重要[4]。有研究证实营养不良与病死率之间存在因果关系[5-6]。因此，肾病患者营养不良的状况不容忽视。

国内姜明霞等[7]研究表明肾功能损伤与营养不良的发生有重要关联，Cys C可以反映二者的相关性。不同营养状况的肾病患者Cys C水平存在差异，且血Cys C与血红蛋白(Hb)、ALB、总淋巴细胞计数(TLC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)等营养学相关指标呈负相关，提示Cys C也可作为营养不良的一项评价指标。

Cys C是近年来报道的最灵敏的反映肾小球损伤的标记物之一，它是一种非糖化的碱性低相对分子质量蛋白质，具有较高的等电点，在体内可自由通过肾小球，在近曲小管内被完全重吸收，并被完全分解代谢，其产生速率恒定，不受炎症、肌肉量、性别等因素影响，并且由于肾脏是清除体循环中Cys C唯一器官，因此Cys C比血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr)等其他早期GFR内源性标志物更理想、可靠，可作为肾脏损伤的早期评价指标[8-11]。

相关研究报道，出生后血浆Cys C浓度可高达2.8 mg/L，但随着肾功能的成熟，肾小管的重吸收和代谢功能的加强，血浆Cys C的浓度迅速下降；1岁之后血浆Cys C浓度稳定在0.57～0.79 mg/L，随后一直保持这个浓度至50岁左右。大于50岁人群中血浆Cys C浓度会明显升高[12]。本研究结果显示，健康对照组小于或等于50岁年龄段者Cys C平均值为(0.57±0.02)mg/L，健康对照组中大于50岁年龄段者Cys C平均值为(0.82±0.05)mg/L，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与文献报道相符[12]。因此，需对研究对象按年龄进行分组比较。

年龄小于或等于50岁研究对象中，肾病组血清Cys C、TP、ALB、TC、TG水平都有明显变化，健康对照组中TP、ALB水平明显高于肾病组,Cys C、TC、TG水平明显低于肾病组，差异均有统计学意义(P<0.05)。Cys C水平升高伴随着TP、ALB降低及TC、TG升高。

年龄大于50岁研究对象中，肾病组血清Cys C、TP、ALB水平有明显变化，健康对照组中TP、ALB水平明显高于肾病组，Cys C水平明显低于肾病组，差异均有统计学意义(P<0.05)。Cys C水平升高伴随着TP、ALB降低。而本年龄段中，健康对照组的TC、TG水平与肾病组比较，差异无统计学意义(P=0.59，P=0.23)。因为随着个体年龄增加，基础代谢紊乱，血脂普遍升高，从而使得这两项指标在高年龄段中失去统计学意义。

国内有研究报道，随着肾病加重，血脂代谢紊乱越发明显，Cys C与血脂指标中的脂蛋白a[LP(a)]和低密度脂蛋白C(LDL-C)均呈正相关[13-15]。本研究显示，年龄小于或等于50岁时，Cys C升高伴随着血脂指标TC、TG的升高，但随着年龄增加，有一定局限性。

综上所述，及时监测患者血清Cys C水平的变化，可判断患者肾脏损伤程度，为患者营养不良及脂代谢紊乱提供辅助诊断指标，尽早对患者进行营养干预，对症治疗，对患者的诊治及愈后具有重要意义。

参考文献

[1]Prasad N,Sinha A.Malnutrition and co-morbidity in diabetic kidney disease patients[J].Clinical Queries:Nephrology,2012,1(2):138-143.

[2]章毅，王永志．根据血清胱抑素C浓度推测肾小球滤过率的临床应用[J]．中国血液净化，2004，3(12)：23-24．

[3]Coll E,Botey A,Alvarez L,et al.Serum cystatin C as a new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment[J].Am J Kidney Dis,2000,36(1):29-34.

[4]苏海华，姜埃利，魏芳．营养不良-炎症评分在终末期肾病患者营养评估中的应用[J]．天津医药，2009，37(4)：280-282．

[5]Khan MS,Chandanpreet S,Kewal K,et al.Malnutrition,anthropometric,and biochemical abnormalities in patients with diabetic nephropathy[J].J Ren Nutr,2009,19(4):275-282.

[6]Narayan P,Archana S.Malnutrition and co-morbidity in diabetic kidney disease patients clinical queries[J].Nephrology,2012,1(2):138-143.

[7]姜明霞，许琦，王宇，等．糖尿病肾病病人营养状况及其与血清胱抑素C水平的相关性分析[J]．肠外与肠内营养，2014，21(5)：282-284．

[8]文磊，张建伟，李博一，等．CRP与2型糖尿病肾病的关系[J]．实用糖尿病杂志，2007，3(6)：16-17．

[9]杜国有，顾向明，黄阶胜，等．血清胱抑素C检测在评价2型糖尿病早期肾功能损害中的应用[J]．国际检验医学杂志，2008，29(9)：798-800．

[10]Hoek FJ,Kemperman FA,Krediet RT.A comparison between cystatin C,plasma creatinine and the Cockcroft and Gault formula for the estimation of glomerular filtration rate[J].Nephrol Dial Transplant,2003,18(10):2024-2031.

[11]唐红梅，姜振伟．胱抑素C的临床应用[J]．国际检验医学杂志，2011，32(2)：216-218．

[12]徐运启．胱抑素C与脑血管性疾病的关系[J]．中外医疗，2010，29(3)：187-188．

[13]张斌，王爱华．2型糖尿病患者脂蛋白(a),低密度脂蛋白胆固醇与胱抑素C的关系[J]．国际检验医学杂志，2011，32(18)：2153-2154．

[14]Olsson CL，Rippe BH.A comparison of plasma cystatin C and plasma creatinine for the screening of renal function in lithium-treated patients[J]．Clin Neph , 2010, 74(2):132-140.

[15]Ni L,Lv JG.The relationship of cystatin C, creatinine, estimated GFR, and cardiovascular events[J]．J Huazhong Unive Sci Techn,2010,30(6):699-703.

(收稿日期：2015-11-20)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.036

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)03-0374-02

*基金项目：国家高技术研究发展计划项目(863计划)(2014AA022304)。