血清胱抑素C测定对早期糖尿病肾病的诊断价值

王庆乡

[摘要] 目的 观察血清胱抑素C测定对早期糖尿病肾病的诊断价值。方法 对2015年 1月— 2016年6月该院189 例糖尿病患者血清胱抑素C及尿微量蛋白进行检测，尿微量白蛋白 0～30 mg/L为正常，Cys-C 0.55～1.05 mg/L为正常范围。超过此正常范围即为异常。 结果 189例患者尿微量白蛋白值为（32.5±5.8）mg/L，阳性检出率为24.3%（46/189），血清胱抑素C测定值为（1.35±0.65）mg/L，阳性检出率为41.2%（78/189），血清胱抑素C测定阳性检出率高于尿微量白蛋白测定阳性检出率，P<0.05。结论 血清胱抑素C测定是诊断糖尿病肾病的灵敏指标，可以及早监测糖尿病肾病，尽早干预，改善预后。

[关键词] 血清胱抑素C；尿微量蛋白；早期糖尿病腎病；诊断

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of determination of serum cystatin C in early diabetic nephropathy. Methods During January 2015 to June 2016 ， 189 cases of serum cystatin C in patients with diabetes and albuminuria， microalbuminuria 0-30mg/L as normal， Cys-C 0.55-1.05mg/L in the normal range. Beyond this normal range is the exception. Results 189 cases of patients with urinary albumin values for （32.5±5.8） mg/L， the positive rate was 24.3% （46/189）， serum cystatin C measurement value is （1.35±0.65） mg/L， the positive rate was 41.2% （78/189）， determination of serum cystatin C positive rate was higher than that of microalbuminuria positive rate. P<0.05. Conclusion Determination of serum cystatin C is a sensitive index of early diagnosis of diabetic nephropathy， diabetic nephropathy monitoring， early intervention to improve the prognosis.

[Key words] Serum cystatin C； Microalbuminuria； Early diabetic nephropathy； Diagnosis

随着糖尿病发病率逐年攀升，它已成为困扰国民健康的最大威胁之一。糖尿病肾病为糖尿病最常见的并发症之一，长期以来严重影响患者的身心健康，给患者的日常生活带来了诸多不便和痛苦。对早期糖尿病肾病患者，在肾活检组织学已发生改变时，但临床表现无症状，尿液和肾功能检查也可能正常，此时通过适当干预病理改变大多可逆[1]，目前对糖尿病肾病早期的诊断方法，一般采取对肾小球的高滤过状态及其相关的尿微量蛋白含量的增加进行动态观察[2]，而血清胱抑素C也是灵敏反映肾脏功能损害的指标之一。该文对2015年 1月— 2016年6月该院189 例糖尿病患者血清胱抑素C及尿微量蛋白进行检测，以观察血清胱抑素C测定对早期糖尿病肾病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

189例糖尿病中男98例，女91例，年龄48～78岁，平均（56.7±5.9）岁，空腹血糖（9.3±3.4）mmol/l，糖化血红蛋白（10.1±2.3）%，病程8～17年，平均（11.3±5.1）年，临床已确诊为糖尿病，尿常规蛋白定性阴性，肾功能正常，且近期无尿路感染、发热等疾病。

1.2 检测方法

1.2.1 尿微量白蛋白测定 仪器为上海产NVCOCARD-READER-II，利用固相三明治免疫法原理检测，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供，严格按照标准操作规程进行操作。受检者用清洁容器留取24 h尿液，内加防腐剂甲苯（每100 mL尿液加0.5 mL甲苯），将24 h尿液混匀后吸取约3 mL倒入一次性塑料试管，弃去上面约1 mL的甲苯层，以3000 r/min的速度离心10 min后，吸取上清液作为检测样品。

1.2.2 血清胱抑素C测定 仪器为全自动生化分析仪，采用乳胶增强散射免疫比浊法检测，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供，严格按照标准操作规程进行操作。取清晨空腹静脉血3 mL，以3000 r/min的速度离心10 min，取上血清作为检测样品。

1.3 结果判定

尿微量白蛋白 0～30 mg/L为正常，Cys-C 0.55-1.05 mg/L为正常范围。超过此正常范围即为异常。

1.4 统计方法

采用 SPSS15.5 统计学软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

189例患者尿微量白蛋白值为（32.5±5.8）mg/L，阳性检出率为24.3%（46/189），血清胱抑素C测定值为（1.35±0.65）mg/L，阳性检出率为41.2%（78/189），血清胱抑素C测定阳性检出率高于尿微量白蛋白测定阳性检出率，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

糖尿病常伴随多种慢性并发症，会造成多器官、多系统的广泛损伤[3]，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，具体发病机制尚不清楚。有研究报道，糖化血红蛋白水平越高，则导致组织缺氧就越严重，改变组织蛋白质结构功能，尤其容易引发肾组织细胞缺血缺氧，导致肾组织损伤[4]，同时维持毛细血管屏障结构的血管内皮细胞的完整性在糖尿病微血栓病变中也起着重要作用，有作者通过检测糖尿病肾病时血浆内皮微粒水平来评估血管内皮功能障碍[5]。当常规检查发现糖尿病患者尿液中出现蛋白质时，肾脏功能大多已经受到了不同程度的损害，如果肾脏长时间处于高渗透状态时，则会造成肾脏一系列的不可逆损伤，其晚期时极可能会致使病患肾衰竭[6]。糖尿病肾病的早期诊断对预防和延缓糖尿病肾病的发展、延缓或避免透析和肾移植、降低患者死亡率意义重大[7]，如果能早期检测、及时发现肾脏的病变，采取相应的有效治疗，则可以在最大程度上改善、逆转糖尿病肾病。选择肾组织活体检查能及早对糖尿病肾病做出诊断，灵敏度较高，但是这种诊断方法对患者会造成较大的创伤，检查费用较高限制了在临床的推广应用[8]。

健康状况下尿中微量白蛋白含量很少，糖尿病患者长期高血糖状态通过累及肾小球微血管而影响肾脏功能，早期主要表现为肾小球毛细血管壁通透性增加，小微孔孔径扩大，中等分子量的蛋白质滤出相应增加，超过了肾小管的重吸收能力；另外，由于糖尿病肾小球基底膜糖蛋白成分变化，致使其阴离子减少，使许多带阴离子的白蛋白失去基底膜电荷的有效阻挡而从肾小球滤出，故尿内白蛋白含量增加。通过检测尿中微量白蛋白就可以早期发现并诊断糖尿病肾病。但是尿液的保存较难，易受到多种因素影响，有时难以准确反映出实际的情况。血清胱抑素C属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是广泛存在于病毒、细菌、原生动物及哺乳动物组织中的一类蛋白质[9]，主要由氨基酸形成，人体所有的有核细胞都能够分泌，肾脏是人体唯一可以清除循环中胱抑素C的器官，肾功能发生轻度损伤时，血清胱抑素C也会出现升高[10]，对反映肾小球滤过功能具有更高的敏感度及特异性，可以反应早期肾损伤。该文资料中糖尿病患者尿微量白蛋白阳性检出率达血清胱抑素C阳性检出率为，血清胱抑素C测定阳性检出率（41.2%）高于尿微量白蛋白测定阳性检出率（24.3%），提示血清胱抑素C测定是诊断糖尿病肾病的灵敏指标，可以及早监测糖尿病肾病，尽早干预，改善预后。

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（收稿日期：2016-08-16）