抗血小板药物和抗凝药物在破裂动脉瘤支架辅助栓塞中的应用价值

解　锋　李旭华

1)山东兰陵县人民医院神经外科　兰陵　277799　2)山东临沂市人民医院神经内科　临沂　276000



抗血小板药物和抗凝药物在破裂动脉瘤支架辅助栓塞中的应用价值

解锋1)李旭华2)

1)山东兰陵县人民医院神经外科兰陵2777992)山东临沂市人民医院神经内科临沂276000

【摘要】目的探讨抗血小板药物与抗凝药物在破裂动脉瘤支架辅助栓塞中的应用价值。方法选择2013-03— 2014-03我院收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并经临床证实行支架置入栓塞术治疗50例，采用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片及低分子肝素治疗，观察治疗效果。结果本组患者治疗前后血常规与凝血功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗前功能缺失率100%，治疗6个月后功能缺失率2%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片和低分子肝素用于破裂动脉瘤的支架辅助栓塞治疗可明显改善患者临床症状，促进神经功能恢复。

【关键词】破裂动脉瘤；阿司匹林肠溶片；氯吡格雷片；低分子肝素

颅内动脉瘤在我国的发病率呈日益上升趋势，是导致蛛网膜下腔出血的主要病因[1]。随着现代介入栓塞技术的不断更新与发展，支架辅助栓塞治疗破裂颅内动脉瘤的优势日益凸显。为防范早期支架内血栓的形成，一般要对植入支架治疗的患者给予抗血小板药物和抗凝药物[2]。本文选取2013-03—2014-03我院收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并经临床证实行支架置入栓塞术治疗的患者50例，给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片及低分子肝素治疗，收到满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-03—2014-03我院收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并经临床证实行支架置入栓塞术治疗的患者50例，男30例，女20例；年龄38～75岁，平均为(53.4±2.2)岁；Hunt-Hess分级：0级6例，Ⅰ级120例，Ⅱ级14例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例；大脑中动脉瘤25例，前交通动脉瘤17例，颈内动脉瘤6例，椎基底动脉瘤2例。

1.2方法本组50例患者在实施支架置入栓塞术治疗过程中，运用抗血小板药物和抗凝药物治疗。方法：清醒患者术前5 h服用阿司匹林肠溶片300 mg，1次/d；氯吡格雷片2片/次，1次/d，防止支架内急性血小板发生聚集；昏迷患者把药物研碎后通过胃管注入体内。术后口服或胃管注入阿司匹林肠溶片100 mg与氯吡格雷片2片，1次/d，长期服用。如患者术前与术中未使用抗血小板药物，术后皮下注射低分子肝素针5 000 IU，q12h，连续应用3 d。定期复查血常规与出凝血时间。

1.3统计学处理运用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血常规与凝血功能指标比较治疗前后血常规与凝血功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

±s)

2.2治疗前后神经功能缺失情况本组治疗前功能缺失率100%，治疗6个月后功能缺失率2%，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　治疗前后神经功能缺失比较　(n=50)

3讨论

支架辅助栓塞是目前临床治疗复杂动脉瘤，尤其破裂动脉瘤的重要方法。通过支架辅助栓塞破裂的动脉瘤，一方面可有效防止弹簧圈在患者动脉瘤内部出现不稳定而发生脱落现象，从而诱发急性血管闭塞；另一方面能够较好地促进弹簧圈在动脉瘤内产生血栓，进而促进愈合[3-4]。然而，支架是一种异物，能够诱发体内血管内膜出现过度的增生，同时较容易促进患者体内血小板聚集而产生血栓[5]。此外，栓子在体内血流的不断冲击下容易发生脱落使脑血栓形成或出现短暂性脑缺血，严重者会使血栓急剧产生诱发血管闭塞，导致脑梗死的发生[6]。因此，治疗过程中使用抗血小板药物与抗凝药物具有极其重要的意义。

阿司匹林肠溶片可以不可逆地抑制体内血小板膜上的环氧化酶，有效预防血栓在体内的形成[7]。氯吡格雷片属于近年来新兴的ADP受体拮抗剂，可以较好地抑制血小板功能。低分子肝素这种抗凝药物的生物利用度较高，可以有效预防患者术后出现血栓栓塞以及深静脉血栓的形成[8-9]。

本研究显示，治疗前后患者血常规与凝血功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗前后功能缺失率比较差异有统计学意义(P<0.01)。提示在支架辅助栓塞治疗破裂动脉瘤中适当运用抗血小板及抗凝药物的临床价值较高，同时未发现患者凝血功能与血常规异常。

综上所述，阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片和低分子肝素用于破裂动脉瘤的支架辅助栓塞治疗可以明显改善临床症状，促进患者神经功能的恢复，安全可靠。

4参考文献

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[2]郁正亚.非心脏手术患者围手术期抗血小板药物的使用[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5(5)：1 371-1 375.

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(收稿2014-12-15)

【中图分类号】R743

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)03-0118-02