依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察



依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察

陈颖慧

郑州大学第二附属医院郑州450014

【关键词】急性脑梗死；依达拉奉；奥扎格雷钠；Hcy；hs-CRP

选取我院2012-01—2015-01就诊的164例急性脑梗死患者为研究对象，观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-01—2015-01就诊的164例急性脑梗死患者，均经头颅CT或MRI检查确诊，且均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[1]。入组标准：(1)发病48 h内入院；(2)均为首次发病；(3)均有不同程度的神经功能缺损症状；(4)年龄在80岁以下；(5)无脑疝或意识障碍；(6)血压控制在180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下；(7)患者或其家属知情同意。排除标准：(1)严重的心、肝、肾、肺功能不全；(2)出血性脑梗死、脑实质出血、原发性脑室出血；(3)严重意识障碍者；(4)改良Rankin量表(mRS)≥2级。按随机数字表法分为2组，对照组82例，男45例，女37例；年龄48～80岁，平均(58.6±8.1)岁；发病至入院时间6～48 h，平均(22.4±7.6)h；其中前循环梗死50例，后循环梗死32例；发病部位：基底节区58例，脑叶12例，小脑8例，其他4例。研究组82例，男44例，女38例；年龄50～80岁，平均(58.8±8.6)岁；发病至入院时间10～48 h，平均(24.2±7.2)h；其中前循环梗死54例，后循环梗死28例；发病部位：基底节区56例，脑叶14例，小脑9例，其他3例。2组年龄、性别、发病至入院时间、发病部位、梗死类型等经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者入院后均给予调血脂、降血糖、降压、降低颅内压力、保持水电解质、酸碱度平衡、应用脱水剂等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上，采用80 mg奥扎格雷钠加入250 mL生理盐水(NS)中静滴，1次/d；研究组在对照组治疗的基础上，以10 mg依达拉奉加入100 mL生理盐水中静滴，2次/d。2组疗程均为14 d。治疗期间严密观察患者的病情变化，若出现并发症需及时处理。2组治疗期间不使用其他抗凝、抗血小板药物。

1.3观察指标治疗7、14 d后检测2组Hcy、hs-CRP水平，并进行对比。治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定神经功能缺损情况，采用日常生活活动能力量表(ADL)评定日常生活能力。观察2组临床治疗效果。(1)基本痊愈：神经功能缺损评分减少≥91%；(2)显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；(3)进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；(4)无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；(5)恶化：神经功能缺损评分减少17%以下或增加。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

2结果

2.12组Hcy、hs-CRP水平比较治疗后2组Hcy、hs-CRP水平均有所降低，治疗7、14 d后，研究组血清Hcy、hs-CRP水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表1、2。

组别nHcy水平治疗前治疗7d后治疗14d后对照组8228.1±2.419.6±2.014.8±1.9研究组8228.4±2.613.8±2.210.0±1.8

组别nhsCRP水平治疗前治疗7d后治疗14d后对照组8212.0±3.210.8±3.07.6±2.4研究组8212.4±3.18.1±2.34.8±1.8

2.22组治疗前后NIHSS评分、ADL评分比较治疗前2组NIHSS、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7、14 d后，2组NIHSS、ADL评分均明显改善，研究组优于对照组(P<0.05)。见表3。

组别nNIHSS评分ADL评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组8224.8±4.814.6±2.443.8±8.456.8±6.4研究组8224.0±4.48.4±2.044.0±9.062.4±5.8

2.32组临床疗效比较2组临床总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=12.82，P<0.01)。见表4。

表4　2组临床疗效比较　[n(%)]

3讨论

脑梗死是由各种原因导致的脑部血液供应障碍，从而出现相应的神经功能缺损症状[2]。脑梗死急性期一般指发病后2周内。研究表明[3]，血清Hcy、hs-CRP与血栓的形成具有明显相关性。随着研究的深入，学者们发现[4-5]，急性脑梗死患者血清Hcy及hs-CRP含量明显增高，联合检测血清Hcy及hs-CRP对脑梗死的早期预防及临床诊断和病情评估具有重要意义。

目前，世界许多国家的指南均指出，脑梗死发生3 h内应用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进行静脉溶栓治疗的效果最显著，但受时间窗所限，临床应用并不能广泛开展，只有2%～3%[6]。因此，抗血栓药物、抗血小板药物、神经保护剂被广泛应用，以改善缺血半暗带的微循环，挽救濒死的神经元细胞。依达拉奉是新型的强效自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化，阻止自由基瀑布式连锁反应，清除体内的活性自由基，减轻脑水肿，有较好的神经保护作用[7]。奥扎格雷钠是一种高效的血栓素合成酶抑制剂，可抑制血栓烷A2(TXA2)的产生，促进前列环素I2(PGI2)的生成，从而起到抗血小板聚集和扩张血管的作用；另外，还能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，从而改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常[8]。依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗脑梗死，可通过多靶点发挥协同作用，能够更快改善患者的神经功能，在减少血小板聚集的同时改善血液循环，从而改善患者的预后。

次研究结果表明，依达拉奉与奥扎格雷钠联用治疗急性脑梗死，患者血清Hcy、hs-CRP水平明显下降，神经功能缺损明显改善，日常生活能力逐步提高，临床效果显著。

4参考文献

[1]中华神经科学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[2]陈红娟，王云，梅小芬.依达拉奉联合奥扎格雷钠对急性脑梗死神经系统功能恢复的作用探讨[J].实用临床用药杂志，2014，18(1)：72-74.

[3]Ono H， Nishijiama Y， Adachi N， et al. Improved brain MRI indices in the acute brain stem infarct sites treated with hydroxyl radical scavengers， Edaravone and hydrogen， as compared to Edaravone alone. A non-controlled study[J]. Med Gas Res， 2011，1(1)：12.

[4]杜俊芳，赵建国.Hcy及sTM与急性期脑梗死的临床相关性探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(14)：1 677-1 678.

[5]王新平，孙丽梅，严胜利，等.青年脑梗死与血清同型半胱氨和C反应蛋白的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(17)：65-66.

[6]Tanahashi N. Thrombolysis by intravenous tissue plasminogen activator (t-PA)-current status and future direction[J]. Brain Nerve， 2009，61(1)：41-52.

[7]杜文华，何琳琳，李景春.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的疗效[J].中国临床医学，2012，19(4)：407-408.

[8]李妤蓉.脑梗死患者急性期C反应蛋白、细胞因子及外周血白细胞和中性粒细胞的变化[J].中国现代医学杂志，2008，18(10)：1 423-1 425.

(收稿 2015-03-23)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0113-02