低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效观察

曲建平+宋玉伟+陈桂梅

【摘要】 目的 对低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效进行观察分析。方法 70例

小儿肾病综合征患儿， 随机分为对照组和观察组， 各35例。对照组患儿使用泼尼松进行治疗， 观察组在泼尼松治疗的基础上联合低分子肝素进行治疗， 对两组临床疗效进行观察比较。结果 对照组总有效率为71.4%， 观察组总有效率为94.3%；比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组各项实验室检查结果均优于对照组（P<0.05）。观察组凝血酶原时间为（14.31±1.43）s、活化部分凝血活酶时间为（31.95±3.64）s， 对照组分别为（14.36±1.45）、（32.05±3.64）s；观察组凝血指标优于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征临床疗效显著， 安全性高， 值得临床推广应用。

【关键词】 低分子肝素；泼尼松；小儿肾病综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.142

小儿肾病综合征是较为常见的儿科疾病， 患儿肾小球滤过膜的通透性提高， 从而导致出现蛋白尿现象， 进而导致多种病理性变化。该病的病因尚不十分明确， 且较难治愈， 对患儿的身体健康造成了极大的损害。患儿应注意控制饮食及日常行为。目前主要的治疗方法是应用泼尼松进行治疗， 本院将低分子肝素与泼尼松联合起来对小儿肾病综合征进行治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年6月～2016年5月收治的70例小儿肾病综合征患儿， 随机分为对照组和观察组， 每组35例。对照组男18例， 女17例， 年龄2～10岁， 平均年龄（5.1±1.6）岁；观察组男20例， 女15例， 年龄2～11岁， 平均年龄（6.0±1.8）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 所有参与研究的患儿都要符合以下诊断标准：①蛋白尿现象要持续2周左右， 尿液中的蛋白含量>50 mg/（kg·d）。②患儿血浆中的白蛋白含量<30 g/L， 出现低蛋白血症现象。③出现严重的水肿现象。④出现高脂血症， 血浆中胆固醇含量>5.7 mmol/L[1]。

1. 3 治疗方法 对照组进行常规治疗， 主要包括抗感染、补充水电解质、降压利尿等措施， 并给予泼尼松治疗， 剂量为2 mg/（kg·d）， 3次/d。治疗时对患儿的尿蛋白情况进行检测， 尿蛋白转阴之后提高泼尼松的计量到2～3 mg/（kg·d）， 隔天给药1次， 连续治疗1个月。同时使用浓度为0.9%的氯化钠溶液， 进行剂量为0.3～0.4 ml的皮下注射， 1次/d。从而与观察组的皮下低分子肝素注射进行对比。观察组在常规治疗基础上联合低分子肝素治疗， 皮下注射剂量为50～120 U/（kg·d）， 1次/d， 连续治疗1个月[2]。治疗过程中应让患儿注意休息， 控制饮食， 蛋白质摄入1.5～2.0 g/（kg·d）。

1. 4 观察指标 观察记录两组患儿的治疗总效果、24 h尿蛋白、肾功能指标血肌酐等指标。评价标准为：完全缓解：检查发现尿蛋白呈阴性， 水肿等相关症状彻底消失；部分缓解：患儿症状得到改善， 但尿蛋白检测仍然呈阳性或弱阳性；无效：患儿症状无改善甚至恶化， 尿蛋白呈阳性。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 对照组完全缓解14例， 部分缓解11例， 无效10例， 总有效率为71.4%；观察组完全缓解20例， 部分缓解13例， 无效2例， 总有效率为94.3%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组实验室检查结果比较 对照组24 h尿蛋白定量为（1.78±0.42）g、血清白蛋白（28.05±3.49）g/L、血清总胆固醇（7.26±2.08）mmol/L、血肌酐（85.37±4.79）μmol/L、血清尿素氮（8.95±0.43）mmol/L、内生肌酐清除率（54.13±3.97）ml/min；观察组24 h尿蛋白定量为（0.95±0.24）g、血清白蛋白（34.57±3.80）g/L、血清总胆固醇 （5.13±1.89）mmol/L、血肌酐（76.38±4.53）μmol/L、血清尿素氮（7.15±0.25）mmol/L、内生肌酐清除率（66.17±4.17）ml/min。观察组的各项实验室检查结果均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组凝血指标比较 观察组凝血酶原时间（14.31±1.43）s、活化部分凝血活酶时间（31.95±3.64）s， 对照组凝血酶原时间（14.36±1.45）s、活化部分凝血活酶时间（32.05±3.64）s。观察组凝血指标优于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 两组不良反应情况比较 两组患儿都没有出现肝肾功能受损、内脏、消化道出血等严重的不良反应。对照组2例患儿出现轻度头晕症状， 观察组1例患儿出现皮下瘀痕， 治疗结束后症状都得到缓解。两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿肾脏综合征是目前临床上常见的儿科肾脏疾病， 主要表现为蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症及水肿等症状。如果患儿得不到及时救治， 该病会对其身体健康甚至生命安全造成极大的危害。当前治疗小儿肾脏综合征主要采取药物治疗的方式， 随着医疗技术和医学水平的不断提高， 用于治疗小儿肾脏综合征的药物也逐渐增多， 主要包括抗炎、抗凝、扩张血管等药物[3， 4]。常用药物是固醇激素类药物， 如泼尼松等， 临床效果较好， 但可能会引起机体免疫反应和代谢障碍等不良反应。选择合适的药物进行治疗， 对患儿的康复和提高其生活质量具有十分重要的作用。

近年来， 临床上常用低分子肝素来治疗小儿肾脏综合征， 该方法也逐渐被人们所接受和欢迎。低分子肝素是普通肝素通过解聚作用得到的新型药物， 具有生物半衰期长、服用方便等优势， 并且治疗时低分子肝素不会干扰凝血酶活性， 它只会对凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等凝酶指标有轻度影响， 不会导致出血[5， 6]。低分子肝素的作用机制主要包括：①减小血浆粘度， 改善高凝状态。②增强滤过膜的屏障作用， 降低尿蛋白的排出。③抗醛固酮及抗炎活性。

综上所述， 小儿肾脏综合征患儿采用低分子肝素联合泼尼松治疗， 有效降低了尿蛋白含量， 并可以预防血栓的出现， 降低并发症的发生率， 临床疗效较为理想， 安全性也较高， 值得进行临床推广应用。

参考文献

[1] 孙锐. 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察. 中国卫生标准管理， 2016， 7（5）：105-107.

[2] 冯清胜， 李春焕. 低分子肝素联合泼尼松在小儿肾病综合征治疗中的应用价值探究. 中国卫生标准管理， 2016， 7（5）：69-70.

[3] 许焕胜. 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效观察. 吉林医学， 2016（1）：21-22.

[4] 潘凤琪. 低分子肝素联合强的松治疗小儿肾病综合征疗效分析. 中国现代医药杂志， 2015（9）：56-57.

[5] 王远宏. 低分子肝素合用泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效分析. 中国保健营养， 2015， 25（6）：175.

[6] 陈英， 高彪， 丁瑛， 等. 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察. 疑难病杂志， 2015（1）：61-63.

[收稿日期：2016-09-01]