超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值

鲍天萍　石德峰　牛宗保

1)河北保定市第一中心医院超声科　保定　071000 　2)河北保定市第一中心医院CT室　保定　071000　3)河北大学附属医院超声科　保定　071000



超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值

鲍天萍1)石德峰2)牛宗保3)

1)河北保定市第一中心医院超声科保定071000 2)河北保定市第一中心医院CT室保定0710003)河北大学附属医院超声科保定071000

【摘要】目的研究超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值。方法选择2012-05—2014-05在我院接受产前胎儿中枢神经系统畸形超声检查的孕中、晚期孕妇65例进行研究。所有孕妇腹中胎儿分别实施超声及MRI检查，分析超声联合MRI的诊断结果、检出患儿的预后情况，比较超声与MRI的图像质量。结果共检出中枢神经系统畸形胎儿65例，其中超声与MRI的诊断结果符合25例(38.46%)。MRI结果增加额外信息31例(47.69%)。MRI结果更正超声的诊断结果9例(13.85%)。其中MRI结果增加额外信息中，后颅窝池占比最大，为57.89%(11/19)。检出患儿的预后情况主要分为随访正常41例，引产后由尸体MRI诊断确诊9例，引产后由尸体解剖确诊14例以及足月分娩后经手术治疗确诊1例。MRI在成像平面、视野、分辨率及组织特异性等方面的图像质量均较好，超声在血流显示及脉络丛室管膜的显示等方面的图像质量较好，二者联合诊断所得图像质量可互补，发挥最佳影像优势。结论超声联合MRI对于胎儿的中枢神经系统畸形具有较好的诊断价值，还可帮助判断胎儿的预后情况，效果较好，值得推广。

【关键词】超声；MRI；胎儿；中枢神经系统畸形；诊断价值；预后

本次研究探讨超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值，报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择2012-05—2014-05在我院接受产前胎儿中枢神经系统畸形超声检查的孕中、晚期孕妇65例，均诊断(疑似)胎儿中枢神经系统畸形。65例孕妇年龄25～39岁，平均(28.8±3.2)岁；26～40孕周，平均(33.3±2.1)岁。所有孕妇在接受超声诊断后的24 h另行胎儿MRI检查。

1.2方法超声诊断：应用美国GE公司的Volunson 730 exp彩超仪进行检查，探头频率3.5 MHz，常规检查胎儿颅脑的侧脑室平面和丘脑平面以及小脑平面。MRI诊断：应用荷兰Philip公司的超导MRI针对胎儿的中枢神经系统实施检查，其中T2加权成像(WI)经单次激发性快速自旋回波序列，T1WI经扰相梯度回波序列，记录诊断结果。对出生后的胎儿实施颅脑影像学诊断，对引产胎儿实施尸体解剖或尸体MRI检查，进一步明确产前诊断结果。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声联合MRI的诊断结果共检出中枢神经系统畸形胎儿65例，其中超声与MRI的诊断结果符合25例(38.46%)。MRI结果增加额外信息31例(47.69%)。MRI结果更正超声的诊断结果9例(13.85%)。其中MRI结果增加额外信息中，后颅窝池占比最大，为57.89%(11/19)。见表1。

表1　超声联合MRI的诊断结果分析　[n(%)]

2.2检出患儿的预后情况随访正常41例，引产后由尸体MRI诊断确诊9例，引产后由尸体解剖确诊14例以及足月分娩后经手术治疗确诊1例。见表2。

表2　检出患儿的预后情况

2.3超声与MRI的图像质量比较MRI在成像平面、视野、分辨率及组织特异性等方面的图像质量均较好，超声在血流显示及脉络丛室管膜的显示等方面的图像质量较好，二者联合诊断所得图像质量可互补，发挥最佳优势。见表3。

表3　超声与MRI的图像质量比较

3讨论

临床以往针对胎儿中枢神经系统的畸形检测多选用超声诊断方式。随着医学检测技术的不断发展，快速扫描序列诞生后，胎儿MRI诊断逐渐成为产前检查的一项新技术，并逐渐被临床所重视[1]。本研究表明将MRI与超声联合诊断一定程度上再次证实了超声检查的结果，同时还能够较好地增加、更正新的诊断信息，符合Malinger等[2-3]的报道。笔者认为，主要是因超声诊断技术在应用过程中，通常是利用侧脑室平面和丘脑平面及小脑平面等重要的横切面进行观察后分析异常情况，针对十分严重的胎儿中枢神经系统的畸形能够较为方便地诊断[4-5]。但因在超声检查过程中，受近场产生的混响伪像、孕周较大和羊水较少、胎儿的胎头位置相对较低及孕妇腹壁较肥厚等因素的干扰，较难十分清晰地显示胎儿颅内情况，加之胎儿颅脑畸形的种类较多，针对透明隔腔变异和侧脑室扩张等情况，单凭超声评价欠完善。而胎儿MRI诊断则不会受上述因素的影响，且其可多方位成像，具有较好的组织分辨率及空间分辨率。Zheng等[6-7]报道，胎儿MRI对胎儿的侧脑室扩张具有较好的诊断价值。本组23例侧脑室扩张中9例为MRI诊断后增加的额外信息，考虑是因超声近场的混响伪像导致。因此，利用胎儿MRI检查能够弥补超声无法发现的信息，从而明确诊断。Dandy-Walker畸形是一种常见性颅后窝异常，超声检查虽能对其进行较好的诊断，但对于小脑幕和小脑蚓部的诊断相对MRI较差，甚至引起测量误差。而在后颅窝池方面，MRI诊断结果亦显著优于超声，本组19例后颅窝池者中8例经MRI诊断后更正了信息，原因可能是超声测量存在一定误差。此外，在灰质异位畸形和脑裂畸形、多小脑回及无脑回畸形等方面，MRI诊断明显更优[8-9]。此外，本研究还提示，超声联合MRI的诊断结果对胎儿预后的判断具有较大价值。MRI在成像平面、视野、分辨率及组织特异性等方面的图像质量均较好，超声在血流显示及脉络丛室管膜的显示等方面的图像质量较好，二者联合诊断所得图像质量可互补，发挥最佳优势。但需指出的是，MRI诊断亦具有局限性，对小孕周胎儿的胎动频繁者较难成像，且在妊娠期前3个月应慎行MRI，甚至禁行加强扫描，这也为超声联合MRI诊断提供了可行性依据。符合国外Nance等[10]的报道。

综上所述，超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形具有较好的诊断价值，还可帮助判断胎儿的预后情况，效果较好，值得推广。

4参考文献

[1]陶国伟,冯德朝,展新风,等.超声联合MRI技术在诊断胎儿中枢神经系统畸形中的价值[J].中华妇产科杂志,2012,47(4):299-300.

[2]Malinger G, Lerman-Sagie T. Re: Additional value of fetal magnetic resonance imaging in the prenatal diagnosis of central nervous system anomalies: a systematic review of the literature [J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2015,45(2):236-237.

[3]邓学东,李红,梁青,等.超声鉴别诊断技术在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用[J].中华医学超声杂志:电子版,2011,8(4):711-718.

[4]Burgess A, Dubey S, Yeung S, et al. Alzheimer disease in a mouse model: MR imaging-guided focused ultrasound targeted to the hippocampus opens the blood-brain barrier and improves pathologic abnormalities and behavior [J].Radiology, 2014,273(3):736-745.

[5]董素贞,朱铭,钟玉敏,等.胎儿神经管缺陷畸形的MRI诊断[J].中华放射学杂志,2010,44(4):350-353.

[6]Zheng L, Li K, Han Y, et al. In vivo targeted peripheral nerve imaging with a nerve-specific nanoscale magnetic resonance probe[J].Med Hypotheses, 2014,83(5):588-592.

[7]吕国荣,赵艳春,刘金蓉,等.胎儿小脑延髓池间隔的超声检测及其临床意义[J].中华超声影像学杂志,2011,20(7):605-608.

[8]Khandgave TP, Kulkarni VN, Muzumdar DV, et al. Bilateral optic nerve aplasia: a rare isolated central nervous system anomaly [J].Middle East Afr J Ophthalmol, 2014,21(3):262-264.

[9]许玉敏.超声检测胎儿透明隔腔宽度及其临床意义[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(11):1 105-1 107.

[10]Nance E, Timbie K, Miller GW, et al. Non-invasive delivery of stealth, brain-penetrating nanoparticles across the blood-brain barrier using MRI-guided focused ultrasound [J].J Control Release, 2014,10(189):123-132.

(收稿 2015-03-15)

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0092-03