经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血对比研究

周德才　王少雄　黄　程

海口市第三人民医院神经外科　海口　571100



经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血对比研究

周德才王少雄黄程

海口市第三人民医院神经外科海口571100

【摘要】目的探讨经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血的效果。方法选择100例基底节区高血压脑出血患者，分为观察组和对照组各50例。观察组患者通过手术显微镜进行小切口或扩大翼点入路，经外侧裂治疗；对照组经颞叶皮层入路治疗。观察2组术后24 h经CT检查显示血肿清除的程度、6个月后的ADL评分、GOS评分以及手术时间、偏瘫开始恢复时间、术后并发症情况等。结果观察组血肿清除效果明显优于对照组，2组血肿清除情况有显著差异；观察组ADL评分、GOS评分较对照组均有所改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间及术后偏瘫开始恢复时间均明显小于对照组；观察组术后肺部感染、消化道出血及颅内感染等并发症情况均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对基底节区高血压脑出血患者采取经外侧裂入路治疗，可减少血肿情况，对患者术后恢复及预后生活质量有明显改善，还能减少并发症，是一种十分有效的方法。

【关键词】基底节区；高血压脑出血；外侧裂入路；颞叶皮层入路

高血压脑出血已严重危害人类的健康，随着老龄人口增加，抗凝药的大量使用，其发生率呈现逐渐上升的趋势[1-2]。我院采用经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血，并将其与采用颞叶皮层入路治疗的患者进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010-03—2013-07我院基底节高血压脑出血患者100例，分为观察组和对照组各50例。2组患者性别、年龄、高血压史、颅内血肿以及发病至手术时间等均无显著性差异(P>0.05)，见表1。观察组患者入院时血压135～210/100～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，入院主要原因是疲劳、酗酒；对照组血压140～225/100～130 mmHg，入院原因主要是情绪激动以及疲劳引发的休息不足。纳入标准：(1)有原发性高血压史；(2)入院时均经CT检查发现基底节区出血；(3)术后以及住院期间有较完善影像学检查资料。排除标准：(1)严重精神疾病者；(2)妊娠期妇女；(3)肝、肾疾病患者；(4)影像学不完善者。

表1　2组患者一般资料比较

1.2方法观察组患者全麻并插管，处于仰卧位，头偏向健侧35°～75°。头皮的切口相当于患者外侧裂颅骨的投影线，约3 cm，将颞肌牵开，进行钻孔，将骨窗扩大，至直径达到2.8～3.5 cm。将蝶骨嵴咬除后，做放射状切开患者的硬脑膜，显微镜下锐性分开患者外侧裂静脉额叶侧蛛网膜进行放液，沿侧裂静脉和侧裂之间往内侧分离，慢慢深入到患者岛叶皮质的表面，可观察到岛叶表面的张力较高，以及沟回不清、表面带有发黄。于岛叶动脉间将岛叶切开，待进入血肿腔后，控制吸引力度，吸出腔内血块，手术中要尽量避免对血肿壁的伤害，依附在血肿壁上少量的血块不强行清除，对血肿腔进行反复冲洗直到无活动性出血为止。术后将12号多侧空的硅胶管放置于血肿腔中，对硬脑膜的修补可采取自体阔筋膜进行扩大硬膜的成形缝合修补。对于破入脑室的患者进行双侧脑室外引流，必要时可将气管切开。若颅内压增高严重，采取外侧裂分离较困难时，先采取脑穿针自颞上回穿入血肿腔将部分血块吸取减压后，再自侧裂进入。对照组采用传统的自颞叶皮层入路治疗。术后积极采取抗感染的措施，应使用脱水、营养神经药物的补给、降颅压等，防止患者肺部感染，预防应激性溃疡，维持电、水解质平衡。

1.3观察指标治疗6个月后，对患者进行GOS及ADL评分。恢复良好：患者恢复正常的生活，可伴有轻微的缺陷；中残：患者残疾，但可独立生活，在保护下可以工作；重残：患者清醒残疾，日常生活需要照顾。Ⅰ级：患者完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或可以独立生活；Ⅲ级：需要人帮助，持拐棍行走；Ⅳ级：卧床，意识清醒。术后24 h对患者行CT检查，与入院时CT对比，观察患者血肿的清除程度；对手术时间、术后偏瘫开始恢复时间及术后并发症进行统计，观察2组术后恢复以及感染情况。

2结果

2.12组术后24 h血肿清除程度比较观察组患者在血肿清除>90%、70%～90%及<70%等与对照组比较，差异有统计学意义(u=4.686 8，P=0.000 0)。见表2。

表2　2组术后24 h血肿清除程度比较　[n(%)]

2.22组恢复情况比较观察组恢复良好者比例高于对照组，差异有统计学意义(u=3.334 5，P=0.000 9)。见表3。

表3　2组恢复情况比较　[n(%)]

2.32组ADL分级比较观察组患者ADL分级与对照组比较，差异有统计学意义(u=2.535 3，P=0.011 2)。见表4。

表4　2组ADL分级比较　[n(%)]

2.42组手术时间及术后偏瘫开始恢复时间比较观察组患者手术时间及术后偏瘫开始恢复时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表52组手术时间及术后偏瘫开始恢复

组别n手术时间(h)术后偏瘫开始恢复时间(d)观察组502.5±0.912.2±3.3对照组504.3±1.415.7±3.9t值7.64754.8443P值0.00000.0000

2.52组术后并发症情况比较观察组术后肺部感染、消化道出血以及颅内感染均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6　2组患者术后并发症情况比较　[n(%)]

3讨论

高血压脑出血是患者脑内静脉、小动脉及毛细血管破裂引起的脑实质内脑血管疾病，出血常见部位有脑干、脑叶、小脑以及基底节等。基底节作为高血压脑出血最常出现的部位，以往的治疗方式效果较差，且医学上对高血压出血是采用手术还是非手术治疗存在一定的争议[3]。近年来，一些研究表明，手术的优良效果较非手术而言有一定的优势[4]。

采用传统开颅清除血肿需切开大脑皮质进入血肿区，对患者的创伤较大，其脑组织的反应重，不利于患者的康复[5-6]。采用穿刺对血肿引流创伤虽小，但不能直视下进行手术，且不能充分减压，术后引流易引起血管堵塞，增加再出血率[7-8]。我们的研究发现，采用经外侧裂入路，可以通过脑自然间隙进入血肿腔，最大限度减少对脑组织的伤害，术后不良反应减少。本次研究显示，采用经外侧裂入路治疗，患者肺部感染、消化道出血以及颅内感染等并发症均明显少于采用传统方式治疗的患者。

经颞叶皮层入路创伤较大，对患者的白质、颞叶皮质等组织的损伤较大[9-10]。而我院采用的经外侧裂入路距血肿较近，对脑组织的牵拉损伤相对较小，有利于患者术后恢复，且对血肿的清除效果较理想。本次研究显示，经外侧裂入路在血肿清除方面较经颞叶皮层入路有明显优势。

经外侧裂入路治疗对患者的神经损伤相对较小，患者术后的恢复情况较好[11]。本次研究中，经外侧裂入路患者术后偏瘫恢复时间明显小于经颞叶皮层入路治疗的患者，且经外侧裂入路治疗的患者术后恢复情况较传统方式优势明显。

4参考文献

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(收稿2014-12-26)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0032-02