中重度颅脑损伤患者应用颅内压监测对判断病情预后和指导治疗的价值

陈天宝　甄　云　古　磊　杨振年

广东深圳市宝安区西乡人民医院脑外科　深圳　518102



中重度颅脑损伤患者应用颅内压监测对判断病情预后和指导治疗的价值

陈天宝甄云古磊杨振年

广东深圳市宝安区西乡人民医院脑外科深圳518102

【摘要】目的探讨颅内压监测对中重度颅脑损伤患者判断病情预后和指导治疗的临床价值。方法选择中重度颅脑损伤患者108例，随机分为研究组和对照组各54例。研究组患者入院后行有创颅内压监护，对照组根据传统方法评估颅内压。比较2组患者GCS评分和GOS评分和并发症发生率，比较不同预后患者的颅内压水平。结果2组治疗前GCS评分无显著差异(P>0.05)，治疗后研究组GCS评分显著优于对照组(P<0.01)。研究组GOS评分显著优于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。不同预后组间颅内压力差异有统计学意义(P<0.01)。结论中重度颅脑损伤患者行颅内压检测可有效判断患者病情并指导治疗，改善患者预后，具有临床应用价值。

【关键词】中重度颅脑损伤；颅内压监测；预后

颅脑损伤是神经外科常见疾病，中重度颅脑损伤患者病情复杂严重，易导致颅内压升高，引起脑疝时危及患者生命[1]。颅内压是颅腔内容物压迫颅腔内壁产生的压力，过高的颅内压会导致脑灌注压下降，减少脑部供血，引起脑组织缺血和缺氧[2]。目前，临床上判断颅内压力的方法包括临床表现、头颅CT成像、有创颅内压监测和无创颅内压监测[3]。CT评估颅内压力具有无损性，由于其无法床旁进行和实施监控，因此临床应用受限[4]。无创颅内压力监控虽具有较好的实时性，其准确度较低需与CT检测联合应用且设备较为昂贵[5]。有创性颅内压监控可实现床旁监控，可较为准确和及时反映患者颅内压水平[6]。因此，考察在中重度颅脑损伤患者中进行颅内压监控的临床效果具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010-08—2014-10收治的108例中重度颅脑损伤患者，随机分为研究组和对照组各54例，均于受伤后24 h送院诊治。男74例，女34例；年龄22～82岁，平均(41.8±5.6)岁；GCS评分均低于12分，其中71例3～5分，37例6～8分；出血部位：37例急性硬膜下血肿，34例硬膜外血肿，16例脑挫裂伤与原发脑干伤(包括弥漫性轴索损伤)，12例硬膜下血肿合并脑内血肿，9例脑内血肿。排除标准：(1)并发其他部位的复合伤；(2)并发糖尿病、高血压等慢性疾病；(3)心、肝、肾、肺等重要脏器功能正常，血液循环系统正常。2组性别、年龄、GCS评分及出血部位等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较　(n)

1.2方法研究组患者入院后行有创颅内压监护。采用柯德曼Codman有创颅内压监护仪，具体方法有脑实质内置管、侧脑室额角穿刺置管，于术中放置颅内压光纤探头于患者的骨窗边缘至脑实质或脑室，对于保守治疗行颅内压监护的病人，于头部右额发际内3 cm中线旁3～4 cm处钻孔，放置探头于右前脑室或额脑实质，探头经导线引出颅外，并与颅内压传感器和颅内压监护仪相连接，3～5 d内连续监测患者的颅内压。根据ICP(颅内压)采取降低颅内压的措施。当ICP 20～30 mmHg时，则采用镇静、抬高床头、放脑脊液和使用具有脱水作用的甘露醇等一般降压措施，仍然无效则即刻行急诊手术以降低颅内压。当ICP>30 mmHg时，复查头颅CT检测是否发生颅内继发性出血，同时准备进行急症手术。

对照组根据传统方法(患者的体征、临床症状和动态观察影像学资料的变化)评估颅内压，行常规降颅内压、醒脑治疗措施，根据颅内压调整降颅内压药物的剂量，择机进行手术。

1.3临床症状和预后评估指标比较2组GCS评分和GOS评分和并发症发生率，并比较不同预后患者颅内压水平。

2结果

2.12组病情比较2组治疗前GCS评分无显著差异(P>0.05)，治疗后研究组GCS评分显著优于对照组(P<0.01)。见表2。

组别n治疗前GCS评分治疗后GCS评分研究组545.6±1.510.6±2.6对照组545.5±1.48.3±2.3t值0.3584.869P值>0.05<0.01

2.22组预后比较研究组GOS评分显著优于对照组(Z=2.674，P<0.05)。见表3。

表3　2组预后比较　(n)

2.32组并发症发生率比较研究组并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.066，P<0.05)。见表4。

表4　2组并发症发生率比较　(n)

2.4不同预后情况患者颅内压比较不同预后组间颅内压力差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

±s)

3讨论

颅脑损伤是常见的严重创伤，中重度颅脑损伤患者的病死率和致残率高达30%～50%[7]。颅脑损伤患者常伴颅内水肿，损伤初期时可通过减少颅内血液灌流和脑脊液分泌降低颅内压力，但随着病情发展，脑组织的供血和供氧不足便会引起患者脑组织功能丧失和脑疝。Tong等[8]对颅脑损伤患者的不良预后危险因素进行分析发现，颅内压>40 mmHg是颅脑损伤患者不良预后的危险因素。王银生等[9]进行小样本研究发现，在重症颅脑损伤患者中进行有创颅内压监控可有效改善患者预后。

研究证实，研究组患者治疗后的GCS评分显著优于对照组，且研究组GOS预后水平也优于对照组。提示有创颅内压监控可有效判断病情并改善预后。实时颅内压监测可为临床提供客观数据，避免通过临床症状和脑灌注水平评估颅内压力带来的误差，可以根据颅内压的变化调整用药量。实施监控有助于及时发现颅内出血和突发性恶性颅脑肿胀，尤其在夜间和患者丧失意识时。并发症的发生是影响有创颅内压监测的最主要原因之一[10]。研究证实，研究组并发症发生率显著低于对照组，提示实施有创颅内压监测不仅不会增加患者的并发症还可降低患者的并发症发生率。通过更合理的用药降低了甘露醇用药不足和用药过量引起的不良反应、减少了护理人员频繁照射瞳孔、吸痰等操作，减少了护理盲目性和危险性。王凯杰等[11]证实，在重症颅脑损伤患者中，颅内压力与血糖水平和GOS评分呈正相关。李进京等[12]利用CT检测中重度颅脑损伤患者的颅内压力发现，CT影响与颅内压力变化水平与预后的相关性最强。本研究证实，不同预后水平患者的颅内压峰值和7 d内的平均值差异均有统计学意义，提示控制颅内压是改善患者预后的重要手段，与王凯杰等[11]研究结果相符。

4参考文献

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(收稿2015-01-15)

The value of intracranial pressure supervise in the illness condition and prognosis evaluation for moderate and severe craniocerebral injury

ChenTianbao，ZhenYun，GuLei，YangZhennian

DepartmentofBrainSurgery，XixiangPeople’sHospitalofBaoanDistrictinShenzhen，Shenzhen518102，China

【Abstract】Objective To study the clinical value of intracranial pressure supervise in the illness condition and prognosis evaluation for moderate and severe craniocerebral injury. Methods A total of 108 moderate and severe craniocerebral injury patients were randomly divided into study group and control group，54 in each group. The intracranial pressure in control group was measured by routine methods and the intracranial pressure in study group was measured by Invasive intracranial pressure monitoring. The GCS score，GOS score，compliance rate were compared between two groups. The intracranial pressure level was compared between different patients with GOS score. Results There was no significant difference of GCS score between two groups before treatment(P>0.05). After treatment，the GCS score in study group was significantly higher than that in control group(P<0.01). The GOS score in study group was significantly higher than that in control group(P<0.05). The compliance rate in study group was significantly less than that in control group(P<0.05). The intracranial pressure level was significantly different between different GOS score groups(P<0.01). Conclusion Intracranial pressure supervise is useful in the illness condition and prognosis evaluation for moderate and severe craniocerebral injury，it is worth for clinical application.

【Key words】Moderate and severe craniocerebral injury； Intracranial pressure supervise； Prognosis

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0010-03