穿刺引流术中应用尿激酶治疗老年高血压脑出血的疗效观察

周伟

【摘要】 目的 评价尿激酶在老年高血压脑出血穿刺引流术中的应用效果。方法 116例高血压脑出血患者， 随机分为观察组与对照组， 每组58例。对照组患者接受保守治疗， 观察组实行CT定位下穿刺引流+尿激酶治疗， 比较两组治疗后的美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）及临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为82.8%优于对照组56.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后再出血2例（3.4%）， 明显少于对照组8例（13.8%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年高血压脑出血采取穿刺引流联合尿激酶治疗临床疗效确切， 快速溶解液化颅内血肿， 治疗起效快， 降低患者颅内再出血风险， 值得临床应用推广。

【关键词】 穿刺引流术；尿激酶；高血压脑出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.120

高龄动脉粥样硬化患者是高血压脑出血的高发人群， 男性发病率高于女性， 豆纹动脉、丘脑膝状动脉、脉络丛后内动脉、丘脑穿通动脉是常见出血位置。穿刺引流在高血压脑出血临床治疗中被广泛应用， 为老年高血压脑出血治疗开辟了新途径， 为加速溶解颅内凝固血块， 本院在治疗2014～2015年收治的部分老年高血压脑出血患者时辅之适量尿激酶治疗， 取得可喜疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取本院2014～2015年收治的116例老年高血压脑出血患者， 为便于研究随机将本组患者分为观察组与对照组， 每组58例。观察组男36例， 女22例， 年龄65～84岁， 平均年龄（72.8±4.3）岁；对照组男35例， 女23例， 年龄67～88岁， 平均年龄（74.6±4.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者分别同时进行常规治疗， 包括吸氧、止血、降血压、纠正水电解质， 颅内降压。对照组接受保守治疗， 观察组在常规治疗基础上实行穿刺引流术辅加尿激酶治疗， 结合CT检查结果明确血肿穿刺位置与层面， 对血肿中心与穿刺点距离作以测量， 将颅钻点与钻颅标记清楚， 于血肿腔内垂直插入引流管， 注意保护脑表面血管， 确保针尖位于血肿中央， 采取不同方向抽吸血肿， 抽吸过程中使用生理盐水交替冲洗， 直至冲洗液颜色清澈方可停止冲洗。与此同时予以患者注入10万U尿激酶， 留置3 h， 留置时间结束后打开闭管进行引流， 患者相同剂量尿激酶引流2次/d， CT复查提示血肿清除超过80%方可拔除引流管， 手术时间未超过6 h者直接下引流管引流， 在无活动性出血的前提下方可使用尿激酶[1]。

1. 3 疗效评定标准 术后行CT复查提示血肿完全清除， 未见有病残表现， 神经功能缺损评分降低95%～100%为治愈。术后CT复查提示血肿基本清除患者具备独自完成生活自理的能力， 神经功能缺损评分降低46%～94%为显效。术后CT复查提示血肿部分被清除， 患者尚不具备生活自理能力， 神经功能缺损评分降低20%～45%为有效。CT复查提示血肿清除<25%， 神经功能缺损评分降低≤20%， 生活完全不能自理为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 观察组治愈21例（36.2%）， 显效17例（29.3%）， 有效10例（17.2%）， 无效10例（17.2%）， 总有效率为82.8%；对照组治愈12例（20.7%）， 显效13例（22.4%）， 有效8例（13.8%）， 无效25例（43.1%）， 总有效率为56.9%， 观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应 观察组术后再出血2例（3.4%）， 明显少于对照组8例（13.8%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

长期慢性高血压是诱发高血压脑出血的关键因素， 开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血最直接有效的方法， 可在直视下彻底清除血肿， 迅速降低颅内压， 解除被压迫神经， 止血效果佳， 但开颅血肿清除术在老年高血压脑出血患者临床治疗中应用难度较大， 该类患者特殊的机体条件对手术及麻醉耐受性差， 加之多数患者普遍合并有其他系统疾病， 致使传统开颅手术应用受到一定限制。穿刺引流则完全避免了手术治疗对患者所造成的创伤， 该疗法完全可在患者床边进行， 治疗时间短， 操作简便， 利于术后患者恢复， 非常适合治疗伴有其他基础疾病与不能耐受全身麻醉的老年患者[2]。本文观察组患者采取穿刺引流辅之尿激酶治疗获得82.8%的总有效率， 明显高于对照组的56.9%（P<0.05）， 在穿刺引流治疗中辅以适量尿激酶可在一定程度上促进血肿快速溶解液化， 药物作用起效快， 大大降低再出血风险， 安全性良好。

临床中治疗高血压脑出血的方法众多， 除开颅手术治疗外还有钻孔引流治疗， 但钻孔引流治疗并不能完全清除血肿， 而且首次血肿清除量有限制要求， 通常控制在血肿总量的50%～60%， 因此术后引流成为必不可少的环节。尿激酶是一种纤溶酶原激活物， 同时也是一种外源性非特异性纤溶酶直接激活剂， 直接作用于脑内血肿发挥溶解作用， 快速降低颅内压， 对继发性脑损害起到很好缓解效果[3]。在穿刺引流术中加入尿激酶治疗缩短引流管留置时间， 降低术后感染率。

总之， 穿刺引流辅之尿激酶治疗老年高血压脑出血效果肯定， 安全性高， 血肿清除彻底， 值得广泛应用推广。

参考文献

[1] 熊章盛. 穿刺引流术中应用尿激酶治疗老年高血压脑出血的疗效观察. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（24）：46-47.

[2] 高映熙. 穿刺引流术中应用尿激酶治疗老年高血压脑出血的疗效分析. 大家健康（学术版）， 2016， 10（8）：87-88.

[3] 周彦斌. 联合应用微创穿刺血肿抽吸引流术与尿激酶治疗高血压脑出血的疗效观察. 当代医药论丛， 2014， 12（13）：251-252.

[收稿日期：2016-08-25]