早期行呼吸机间歇纯氧治疗对40例高血压脑出血患者呼吸指标和预后的影响

彭俏菁+黎源+梁佩伦+李秀云

摘 要 目的：探讨早期行呼吸机间歇纯氧治疗对高血压脑出血患者呼吸指标和预后的影响。方法：回顾性分析2015年5月—2016年2月在我院接受立体定向钻孔引流术治疗后的高血压脑出血患者80例，根据治疗方式的不同，分为对照组和治疗组各40例。对照组患者术后均给予减轻脑水肿、营养神经、预防感染、预防消化道出血等常规治疗，治疗组则在对照组的基础上加用呼吸机间歇纯氧治疗。结果：治疗组治疗后的PaO2显著高于对照组（P<0.05）；治疗组治疗后7 d、14 d血清TNF-a和IL-6的水平显著低于对照组（P<0.05）；治疗组治疗后GOS、MOCA和 ADL评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：早期行呼吸机间歇纯氧治疗可明显改善术后高血压脑出血患者的呼吸指标，降低血清TNF-a和IL-6的水平，抑制炎症反应，同时还能改善患者认知功能、运动功能以及近期预后。

关键词 呼吸机间歇纯氧治疗 高血压脑出血 呼吸指标 预后

中图分类号：R743.34； R459.6 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）13-0052-04

Effect of the early treatment of intermittent oxygen therapy with respirator on respiratory index and prognosis of 40 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage*

PENG Qiaojing， LI Yuan， LIANG Peilun， LI Xiuyun（Department of Brain surgery， Humen Hospital of Dongguan City， Dongguan 523900， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of the early treatment of intermittent oxygen therapy with respirator on respiratory index and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： The data from 80 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， who were treated with stereotactic drilling drainage were retrospectively analyzed. The patients were divided into a treatment group and a control group with 40 cases each based on the different therapies. The control group received a conventional treatment including alleviation of cerebral edema， nutrition of nerve， prevention of infection and gastrointestinal bleeding after surgery while the treatment group was additionally treated with the intermittent oxygen therapy with respirator besides the conventional treatment. Results： PaO2 value and the scores of GOS， MOCA and ADL were obviously higher after therapy while the levels of serum TNF-a and IL-6 at the postoperative 7th and 14th day were significantly lower in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： The early treatment of intermittent oxygen therapy with respirator can obviously improve the respiratory index of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， reduce the levels of serum TNF-aand IL-6， and inhibit the inflammatory reaction， and meanwhile can also improve the cognitive function， motor function and short-term prognosis.

KEY WORDS intermittent oxygen therapy with respirator； hypertensive intracerebral hemorrhage； respiratory index； prognosis

高血压性脑出血是由于高血压患者脑动脉血管血压骤然升高，使得脑病变血管破裂，从而导致脑出血。高血压脑出血是神经内科常见的病症，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，如不及时加以有效的治疗，将严重威胁到患者的生命健康[1]。立体定向钻孔引流术是治疗高血压脑出血的有效方法，但术后患者常伴随呼吸功能的障碍，严重影响了患者的预后。近年来，随着呼吸机机械通气的应用，极大改善了术后患者的预后[2]。本文通过早期呼吸机间歇纯氧和常规方法治疗对改善术后高血压脑出血患者预后的对照研究，探讨早期呼吸机间歇纯氧治疗高血压脑出血患者优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年5月—2016年2月在我院接受立体定向钻孔引流术治疗后的高血压脑出血患者80例，根据治疗方式的不同，分为对照组和治疗组各40例。对照组男性26例，女性14例，年龄32～75岁，平均（52.75±2.64）岁；治疗组男性23例，女性17例，年龄30～72岁，平均（51.39±2.78）岁。纳入标准[3]：符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议修订的高血压性脑出血的诊断标准；发病时间均<24 h；患者均接受立体定向钻孔引流术治疗，且术后生命体征持续稳定，经头部CT确认无颅内再出血。排除外伤后、溶栓后及动脉瘤或动-静脉畸形等导致的脑缺血；排除伴有呼吸系统相关疾病或不能耐受高氧压治疗的患者；排除合并严重心、肝、肾等疾病的患者。

1.2 治疗方法

对照组患者术后均给予减轻脑水肿、营养神经、预防感染、预防消化道出血等常规治疗；治疗组在对照组的基础上加用呼吸机间歇纯氧治疗，即给予纯氧1 h，此后根据PaO2监测结果及时调整参数。另外，额外给予4次/d，2 h/次的纯氧吸入。每12 h（吸纯氧间隙）监测动脉血PaO2，当出现人机对抗而影响通气时，应及时给予冬眠合剂加肌松剂。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

采用血气分析仪每日抽取股动脉血行血气分析监测，病情变化随时行血气分析检查，比较两组患者治疗前后呼吸指标PaO2和PaCO2的变化；所有患者于治疗前和治疗7 d、14 d清晨分别采取静脉血3 ml，不加抗凝剂室温放置1 h，离心5 min取上清液。采用ELISA法（ELISA试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供）测定患者血清中TNF-α和hs-CRP的水平；两组患者治疗前和治疗后4周分别进行MOCA和ADL评分，比较两组患者治疗后12周的GOS评分。

1.4 疗效评定

1）MOCA评分标准[4]：评分内容包括视空间与执行功能、命名、延迟回忆、注意、语言、抽象和定向共8个方面，总计30分，患者评分越高，认知功能越好。

2）ADL评分标准[5]：用于评定患者的日常生活活动能力，总计100分，患者评分越高，日常生活活动能力越好。

3）GOS评分标准[6]：用于患者预后的评价，共5分，分数越高，患者预后越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，两组定量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后呼吸指标的变化

两组患者治疗前后呼吸指标的变化见表1。

2.2 两组患者治疗前和治疗后7 d、14 d血清TNF-a和IL-6的水平变化

两组患者治疗前和治疗后7 d、14 d血清TNF-a和IL-6的水平变化见表2。

2.3 两组患者治疗前后MOCA、ADL和GOS评分的比较

两组患者治疗前后MOCA、ADL和GOS评分的比较见表3。

3 讨论

高血压脑出血是高血压疾病的严重并发症之一，一般指原发性脑实质出血。目前，手术治疗是治疗高血压脑出血的有效方法之一，可有效缓解患者的临床症状，减轻脑损伤。手术治疗虽然能及时缓解高血压脑出血患者的症状，但却无法很好地改善患者的预后[7]。研究显示，高血压脑出血术后早期，由于患者脑血管自身调节障碍、颅内压升高等原因，可引起患者脑组织缺血、缺氧，从而导致脑组织氧分压下降[8]。据文献报道[9]，高血压脑出血患者术后脑组织缺血、缺氧的发生率可达90%以上，脑组织长时间持续缺血、缺氧状态可造成不可逆的脑损伤，严重影响患者的生命健康。有研究亦显示[10]，高血压脑出血术后早期，由于呼吸中枢抑制、神经源性肺水肿以及分泌物误吸等原因，可导致患者的肺通气功能障碍和低氧血症，从而严重影响了患者的预后和生活质量。因此，给予术后高血压脑出血患者及时有效的治疗，即改善肺通气功能和脑组织缺血、缺氧状态，提高血氧水平，将极大程度地改善患者的预后。

呼吸机辅助呼吸是目前纠正肺通气障碍的主要手段，研究显示[11]，呼吸机辅助呼吸可明显改善高血压脑出血术后患者的脑组织缺血、缺氧状态，提高血氧水平和减轻脑水肿，从而改善患者的预后。而间歇纯氧的供给对神经功能有保护的作用，可提高血氧含量，减轻脑水肿，促进临床症状的恢复。同时，间歇纯氧亦可避免长时间过度通气导致的脑血管痉挛和脑组织氧下降[12]。因此，行呼吸机间歇纯氧治疗，对改善高血压脑出血术后患者的预后有着重要的临床意义。PaO2和PaCO2是血气分析中常用于判断机体缺血、缺氧状态的呼吸指标，能及时监测病情变化，为临床治疗提供可靠的依据[13]。本研究结果显示，治疗组患者治疗后的PaO2显著高于对照组，两组间差异有统计学意义；治疗组患者治疗后的PaCO2显著低于对照组。行呼吸机间歇纯氧治疗后，PaO2明显提高，PaCO2显著降低，表明患者的肺通气功能和脑组织缺血、缺氧状态明显改善。因此，早期行间歇纯氧治疗可提高有效气体交换，提高通气血流比值，避免因缺氧导致的进一步脑损伤。有研究认为[14]，脑出血患者血清炎症细胞因子的水平与疾病的转归有着密切的联系。TNF-a是一种多效性炎性细胞因子，可促进T细胞产生其他的炎症细胞因子，在脑组织发生发展中发挥着重要的作用。研究显示[15]，血清TNF-a水平的升高，与脑出血及创伤后血管源性脑水肿的形成密切相关。近年研究显示[16]，IL-6亦参与了脑出血后的炎症反应，与高血压脑出血病情和预后有着密切的联系。本研究结果显示，治疗组患者治疗后7 d、14 d血清TNF-a和IL-6的水平显著低于对照组，组间差异有统计学意义。结果表明，行呼吸机间歇纯氧治疗可以调节高血压脑出血患者术后血清TNF-a和IL-6水平，抑制炎症反应的发生。其中的原因可能是肺通气功能和脑组织缺血、缺氧状态的改善，一定程度上减轻了脑组织损伤和脑水肿，促进了缺血脑损伤后修复，从而降低了炎症细胞因子的表达。本研究结果亦显示，治疗组治疗后的MOCA、ADL和GOS评分均高于对照组，组间差异有统计学意义。结果表明，行呼吸机间歇纯氧治疗后，患者的认知功能、运动功能以及近期预后都有了明显的改善。

综上所述，早期行呼吸机间歇纯氧治疗可明显提高术后高血压脑出血患者的血氧水平，降低血清TNF-a和IL-6的水平，抑制炎症反应，同时还能改善患者认知功能、运动功能以及近期预后。

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