PCT和C-反应蛋白测定在急性胰腺炎中的应用

关键词:急性胰腺炎；降钙素原；C-反应蛋白；预测价值

作为常见的炎症类疾病之一的急性胰腺炎(AP)，主要以炎症为特征，同时因胰腺组织损伤而诱发全身性炎性反应[1]。在临床诊疗过程中，根据患者病情的轻重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)两种。由于两种病情的轻重程度决定了患者的预后不同。因此临床应及时确定急性胰腺炎的类型，其早期诊断的准确性对于临床治疗具有重要的意义[2]。目前，在急性胰腺炎的早期诊断中，主要采用多种评分法早期判断其病情的轻重程度，如Imrie、APACHEⅡ和Ranson评分等，但是此类评分法不具备较强的实用性，且操作过程复杂，并不能客观反映病情的严重程度[3]。因此，临床亟待寻找一种客观、科学、有效的急性胰腺炎的早期诊断标准。为此，本研究分析了在急性胰腺炎患者的早期诊断中，联合检测降钙素原(PLT)、C-反应蛋白(CRP)表达水平的预测价值，详细报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料某院2013年6月至2014年2月收治的急性胰腺炎患者中，随机抽取52例作为研究对象，其中，男34例，女18例，年龄25～65岁，平均年龄(42.5±8.5)岁。同时抽取体检健康者52例作为对照组，年龄24～63岁，平均(43.8±9.2)岁。对比两组的性别、年龄资料，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，本研究通过患者的临床表现及血、尿淀粉酶和彩超的检查结果，将52例急性胰腺炎患者分为SAP组和MAP组，两组各16例和36例。SAP诊断标准为：有脏器功能衰竭障碍或衰竭、代谢功能紊乱或出现胰性坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症，患者可出现腹膜炎体征、皮下瘀斑等[4]。所有患者均在发病后的24 h内入院接受治疗，且所有患者均排除其他炎症性疾病。

1.2方法所有患者在入院后，分别进行不同时间段的空腹采血，时间段如下：入院时，入院后第1天、第3天、第5天、第7天。所有患者的采血于清晨空腹状态下进行，抽取4 mL的静脉血，离心，抽取血清以备检测。PCT检测使用德国 BRAHMS 公司生产的试剂(双抗夹心免疫化学发光法)；CRP检测采用免疫比浊法，使用美国强生AEROSE全自动生化分析仪测定。两种检测方法的步骤参照检测试剂盒的说明书进行。

2结果

2.1比较SAP组、MAP组和对照组的血清CRP水平通过检测3组不同时间点的CRP水平，结果发现SAP和MAP两组的CRP水平显著高于健康对照组(P<0.05)。进一步对比SAP和MAP两组之间的CRP水平，发现其在第3天时达到高峰，之后呈下降趋势；且自第3天开始，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2比较SAP组、MAP组和对照组的PCT水平通过检测3组不同时间点的PCT水平，结果发现SAP和MAP两组的PCT水平显著高于健康对照组(P<0.05)。其中SAP组PCT水平在第3天时达到高峰，经治疗后，SAP组呈缓慢的下降趋势，但MAP组的下降趋势较大，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　　比较SAP、MAP和对照组的血清CRP的表达水平

△:P<0.05,与对照组比较;*:P<0.05,SAP组与MAP组间比较;-:无数据。

表2　　比较SAP、MAP和对照组的PCT的表达水平

△:P<0.05,与对照组比较;*:P<0.05,SAP组与MAP组间比较;-:无数据。

2.3比较SAP、MAP组不同时间段CRP与PCT之间的相关性分析不同时间段两组患者的CRP与PCT表达水平之间的相关性发现，其在SAP组内不同时间段的表达呈直线正相关的表达趋势(P<0.05)。但是在MAP组中，二者仅在前3天存在直线正相关的关系，之后无相关性(P<0.05)。

3讨论

作为临床常见的急腹症之一的急性胰腺炎，多数患者的临床病情较重，占20%～25%，称为SAP，此类患者可出现不同程度的局部或是全身的并发症，造成多个器官损伤直至衰竭，病情较重可使患者丧失生命[5]。因此，在急性胰腺炎发病的早期早期识别轻重程度有利于患者治疗方案的选择，且有助于患者的康复。故运用何种手段准确诊断胰腺炎患者的病情轻重程度至关重要[6]。

近些年，医学界虽未明确阐明急性胰腺炎的发病机制，但是本病起病较急，病情变化多端，且与多种急性时相蛋白密切相关[7]。作为急性时相蛋白之一的CRP，其主要由炎症细胞因子进行调控，可在多种情况下呈升高趋势，且表达水平的高低与病情的轻重程度呈显著正相关，如细菌、病毒感染，心血管病变及急性排斥反应等[8]。基于CRP表达水平的高低与患者病情的轻重程度呈显著正相关，临床可密切监测其动态变化情况，以评估病情的预后。目前，较多报道证实[9]，由于急性胰腺炎患者胰腺组织受到一定的损伤，可发生坏死或是合并感染进而导致CRP表达水平升高。因此，CRP可作为急性胰腺炎患者预后评估的指标之一。在本研究中，通过检测3组不同时间点的CRP表达水平，发现SAP和MAP两组的CRP水平显著高于健康对照组(P<0.05)。进一步对比SAP和MAP两组之间的CRP水平，发现其在第3天时达到高峰，之后呈下降趋势；且自第3天始，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果均说明CRP可早期诊断急性胰腺炎患者的病情严重程度，但是仅在入院后3天，诊断更具准确性。这是由于当胰腺发生急性炎症时，大量破坏了胰腺组织，其内部的消化酶进入到血液循环并引发急性胰腺炎，进而致使CRP的表达增高，但是由于CRP出现在血液内峰值的时间略晚，因此，对其早期预测评估急性胰腺炎有一定影响。

近些年，医学界将PCT用作重症感染的监测指标之一，当机体对细胞内的毒素产生一定的反应时可诱导PCT生成。健康者的血清中无法检出PCT。在体外环境中，PCT呈高度稳定性。在人体正常的生理状态下，机体仅含有较少的PCT。但是，当机体发生严重感染时，如发生寄生虫、细菌或是真菌感染时，将诱发PCT的产生，且PCT含量随着感染程度的增加而增加，二者呈明显的正相关。PCT较其他细胞因子的产生较早，与其他炎症指标相比，PCT的特异性与敏感性略胜于其他指标[10]。近些年，多项研究证明PCT的浓度与炎症的轻重程度呈密切的正相关，且PCT浓度在全身炎性反应综合征中，与健康者比较差异有统计学意义(P<0.05)，呈升高趋势，不仅如此，PCT可在发生炎性反应时，快速生成，有利于早期判定患者的病情轻重程度，了解其病情的进展情况。进一步动态监测PCT的浓度变化，对于临床应用抗菌药物的治疗具有重要意义。此外，PCT表达水平的高低并不受非感染因素的约束，更利于急性胰腺炎的早期诊断。有报道称，PCT的表达水平可作为急性胰腺炎严重程度的预测指标[11]。在本研究中，通过检测3组不同时间点的PCT表达水平，结果发现SAP和MAP两组的PCT水平显著高于健康对照组(P<0.05)。进一步对比SAP和MAP两组之间的PCT水平，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外，进一步分析CRP与PCT之间的相关性发现，其在SAP组内不同时间段的表达呈直线正相关的表达趋势(P<0.05)。说明联合检测CRP与PCT的表达水平可更为准确地预测急性胰腺炎患者病情严重程度。这是由于PCT急性胰腺炎发病后4 h时即可出现峰值，出现时间早且具有较高的敏感性与特异性，且与CRP联合检测可进一步确保早期诊断及预测评估的准确性。

综上所述，在急性胰腺炎的临床诊断过程中，通过测定PCT与CRP的表达水平，可准确诊断患者病情的轻重程度，早期诊断价值高，应广泛推广。

参考文献

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(收稿日期：2015-06-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.059

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)01-0123-03