慢性肾脏病患者检出肠滴虫1例



·个案与短篇·

慢性肾脏病患者检出肠滴虫1例

王素霞，张文菊

(邢台医专附属二院，河北邢台 054000)

当今，随着人们生活水平的逐步提高，卫生状况也有了很大改善，由寄生虫而感染的疾病越来越少见，本院检验科近日发现1例肠滴虫感染的患者，现报道如下。

1病史资料

患者：男，38岁，装修工人，水肿、乏力5.5年，透析5年。主要表现：间断胸闷、气短、乏力、颜面部及双下肢水肿、肾功能下降、贫血、无尿，血压升高，血肌酐大于707 μmol/L，B超提示双肾缩小，入院诊断为慢性肾脏病5期、肾性贫血、肾性高血压、动脉瘤，目前患者咳嗽、咳痰、发热、中性粒细胞升高，诊断为急性支气管炎，给予血液透析、降压、纠正贫血、抗炎等治疗，透析治疗后第2天，出现腹泻症状，水样便、无粘液、无脓血，无发热，无明显腹痛，给予蒙脱石散止泻、头孢曲松2.0 g静滴1/日抗炎治疗，症状未缓解，随后两天腹泻加重，一日约10次以上。查体：BP 164/88 mm Hg、体温36.8 ℃，慢性病程，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：血钾、血磷高，血常规：白细胞(WBC)4.4×109/L，中性粒81.2%，淋巴12.2%，红细胞(RBC)2.79×1012/L，血红蛋白80 g/L，血小板127×109/L。尿常规结果正常。粪便为黄色水样便，无粘液、无脓血，镜检WBC 3～5个/HP，RBC 0～2个/HP，肠滴虫满视野，潜血阳性，诊断为肠滴虫性腹泻。给予甲硝唑片0.2 g口服3/日灭滴、蒙脱石散止泻3.0 g口服3/日治疗，5～7 d为一疗程，并嘱患者注意饮食卫生。两个疗程后复查便常规，黄色软便，镜检未见异常。

2肠滴虫鉴定

粪便常规检查时，取新鲜可疑部分大便，采用生理盐水直接涂片法，于显微镜下镜检观察。镜下可见肠滴虫滋养体，其形态与阴道毛滴虫大致相似，呈梨形或椭圆形，虫体无色透明、形似水滴，运动活泼，虫体有前鞭毛3～5根和1根后鞭毛，波动膜与虫体等长，借其鞭毛的挥动和波动膜的波动常作突进式、旋转式运动，近前鞭毛的起始部位有一细胞核，呈卵圆形，一根纤细的轴柱前后纵贯虫体。在细胞质内含有食物泡和细菌。生活史只有滋养体，以二分裂法繁殖，滋养体污染水或食物等，经口因误食被滋养体污染的食物而感染人体。

3讨论

肠滴虫又名人毛滴虫，是肠腔内唯一有波动膜的鞭毛虫。肠滴虫一般情况下不引起临床症状，但当感染数量大或机体抵抗力低时可致病。其致病机制尚不清楚，现认为肠滴虫可引起肠黏膜充血、水肿与炎症反应，致黏膜上皮细胞坏死脱落。当宿主的抵抗力下降时，虫体大量繁殖，黏膜损害加重，同时肠滴虫运动活跃，引起腺体分泌亢进，而致腹泻次数增多。

滴虫引起的阴道炎在临床上常见，滴虫引起肠道感染极其少见[1]，近年有人报道滴虫也可引起咽部及扁桃体[2]。一旦确诊，对症治疗，基本上都能起到较好的治疗效果。经询问病史，患者生活条件差，平时不太注意个人饮食卫生，加上得病多年抵抗力低，因此发病。该虫主要通过粪-口途径进行传播，也可经蝇类机械性传播[3]。为防治本病，加强粪便和饮水的管理、消灭苍蝇传播，提高居所环境卫生、养成良好的卫生习惯，防止病从口入才是关键。在工作中，对于那些反复腹泻并且常规消炎、止泻治疗无效者，应及时作粪便常规检查和细菌培养与药敏试验，及时明确病因，对症治疗，及早减轻患者痛苦。

参考文献

[1]吕朝辉，空泛民，盛小娟，等.滴虫性肠炎2例[J].总装备部医学学报，2010,12(2)：123-124.

[2]吕向光，王倩，刘方鹏.滴虫性扁桃体炎一例报告[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010,16(2)：153.

[3]沈继龙.临床寄生虫学和寄生虫检验[M].北京：人民卫生出版社，2002:66-68.

(收稿日期：2015-06-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.074

文献标识码：C

文章编号：1673-4130(2016)01-0146-01