高敏C反应蛋白在冠状动脉慢血流患者中的应用

许明++高莉莉++李志军

摘要：目的 通过对比冠状动脉慢血流组与血流正常组中的高敏性C-反应蛋白水平，探讨冠状动脉慢血流与炎性因子的相关性。方法 入选198例冠状动脉造影未见明显狭窄的患者，测定TIMI血流及校正TIMI帧数计数，分为冠状动脉血流缓慢组96例，血流正常组102例，检测高敏性C-反应蛋白的水平。结果 冠状动脉慢血流组，高敏性C-反应蛋白的水平高于血流正常组，相关分析显示冠脉血流速度与炎性因子水平呈负相关（P<0.05）。结论 冠状动脉慢血流组患者血管炎性因子水平高于血流正常组。

关键词：C-反应蛋白；冠状动脉；慢血流

High-Sensitivity C-Reactive Protein in Patients with Coronary Slow Flow in the Application

XU Ming，GAO Li-li，LI Zhi-jun

（Changji Prefecture Peoples Hospital，Changji 831100，Xinjiang，China）

Abstract：Objective Through compare coronary slow blood flow in the group with normal blood flow to the patients C-reactive protein levels in High sensitivity， explore coronary slow flow and vascular inflammatory factor correlation and clinical significance. Methods Selected 198 cases of coronary angiography not seen significant stenosis， determination of number of TIMI flow and corrected TIMI frame count， divided the patients into 96 cases of coronary artery blood stream is slow group， normal blood flow to the group of 102 cases， detect High sensitivity C - reactive protein level. Results The coronary artery blood flow to slow group， High sensitivity C - reactive protein levels， results show that the vessels inflammatory factor levels higher than normal group， the relevant analysis showed that coronary artery blood flow velocity and blood vessels was negatively （P< 0.05）. Conclusion The patients with coronary slow flow group vessels inflammatory factor levels higher than normal group.

Key words：C-reactive protein；Coronary artery；Slow blood flow

冠状动脉慢血流现象（CSFP）是指排除冠状动脉扩张、冠状动脉成型术后、冠状动脉痉挛等因素，行冠状动脉造影未发现冠脉血管有明显狭窄，却存在造影剂通过缓慢，血管远端灌注延迟的现象。对因心脏不适患者行冠脉造影经常会发现CSFP，常会因冠状动脉未见明显狭窄忽视此种情况，但进行随访，会发现部分患者仍会出现不适，甚至发生急性心肌梗死等严重的心血管事件。近年来开始重视并不断认识CSFP，其中包括炎症与冠状动脉慢血流的关系。C-反应蛋白是人体非特异性炎症反应中主要的、最敏感的标志物之一，通过对比冠状动脉慢血流与血流正常患者的C-反应蛋白的水平，旨在探讨炎性因子与冠脉慢血流之间的关系，加深对冠状动脉慢血流的的认识，提高对冠状动脉疾病的早期预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年4月～2015年3月在我院住院患者198例，年龄在35～70岁，因胸闷、胸痛为主要表现被拟诊为冠心病，制定排除标准，如曾行冠状动脉内支架置入术或冠状动脉旁路移植术等；期间行冠状动脉造影未发现冠状动脉有明显狭窄，根据血流速度分为：冠状动脉慢血流组，血流正常组；其中冠状动脉慢血流组96例，血流正常组102例。冠状动脉血流速度根据冠状动脉造影TIMI血流初步判定及校正的TIMI帧数计数。

1.2方法 完成高敏C反应蛋白的测定，对比两组患者炎性因子水平，分析冠状动脉慢血流与炎性因子之间的关系。

1.3冠状动脉慢血流的评价 判断冠脉慢血流的标准：造影剂到达冠状动脉远端大于三个心动周期即可被认为慢血流，用于初步判断；初判为冠脉慢血流后，使用校正的TIMI帧数计数，具体为：第一帧的标准：造影剂完全或者几近完全充盈了冠状动脉起始部并已经接触到血管壁的两侧，最后一帧的判定标准：造影剂进入到了靶动脉末梢的标记性分支；①右冠状动脉标记性分支位于左室后支动脉的第一分支；②左前降支标记性分支为末端分叉处，通常位于心尖处； ③左回旋支标记性分支位于其钝缘支最长动脉的远端分叉处。如果校正的TIMI帧数大于28帧为慢血流。

1.4统计学分析 对所有数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。用（x±s）表示计量资料，主要采用两独立样本t检验和单因素方差分析组间比较；计数资料采用χ2检验，变量间相关性采用多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1危险因素比较 冠状动脉慢血流组与正常组对比，血脂中低密度脂蛋白水平偏高；吸烟人数的比例高；高血压病/糖尿病人群发生比例高。见表1。

2.2高敏C反应蛋白比较 冠状动脉慢血流组与血流正常组的高敏C反应蛋白范围分别为：（3.96±0.64）mg/ L，（1.50±0.58）mg/ L，提示冠状动脉慢血流组水平高于血流正常组，P值为0.028，有统计学意义。见表2。

2.3 Logistic回归分析 研究中发现冠状动脉慢血流组高敏C-反应蛋白高于血流正常组，提示血流速度与高敏性C-反应蛋白水平呈负相关；LDL-C水平高、有吸烟史、高血压病/糖尿病等，冠状动脉慢血流发生率偏高。见表3。

3 讨论

研究揭示了炎症在冠心病的发病机制、诊断、危险分层、治疗及预后预测中有一定的临床意义。研究表明，C反应蛋白在冠状动脉粥样硬化病理的发生与发展中起重要作用，是一种急性时相炎症反应物，机制可能是：C反应蛋白可增加单核细胞诱导蛋白1和内皮黏附分子的表达，促进巨噬细胞去吸收低密度脂蛋白，帮助单核细胞活化，并可以通过诱导单核细胞合成组织因子。研究中冠状动脉慢血流组与血流正常的高敏C反应蛋白范围分别为：（3.96±0.64）mg/L，（1.50±0.58）mg/ L，提示慢血流组水平高于正常组，P值为0.028；说明C反应蛋白水平与冠状动脉血流速度呈负相关。上述情况我们发现，炎性因子在通过不同机制在慢血流疾病中发挥着作用，并且已经从感染性、自身免疫性疾病诊断中的应用逐渐拓宽到了心血管疾病等学科领域。

本研究的局限主要存在于：样本量不够大，在一定程度上会减弱研究结果的可靠性，结果会存在一定的偏移；高血压、糖尿病、有无吸烟等情况，冠状动脉慢血流发生率偏高，有统计学意义，但回归分析显示，并不是冠状动脉慢血流的独立危险因素，有待于进一步研究。

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编辑/蔡睿琳