输血医师在安全输血中的作用

2016-03-12刘永生,李芬芳

国际检验医学杂志 2016年1期

输血医师在安全输血中的作用

刘永生李芬芳

(甘肃省舟曲县人民医院检验科，甘肃舟曲 746300)

输血是医院救治患者生命的特殊手段，是临床上进行抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗方法[1]。从1988年10月1日开始实施的《中华人民共和国献血法》，到1999年卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法(试行)》，以及2000年颁布的《临床输血技术规范》均规定了合理用血，科学用血的要求，并明确了医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给的规定[2]，我国的临床输血从此进入到了依法献血和依法输血的规范化管理阶段。

1输血医师

近15年来，我国的临床输血工作逐步完善了各项规章制度，输血工作队伍中出现了一个新的身份“输血医师”。输血医师概指具备国家临床执业医师资格和临床工作经验，同时经过输血专业培训，具备输血专业从业资格的专科医师，输血医师按执业地点又分为“血站/血液中心输血医师”和“血库/输血科输血医师”[3]。

血站/血液中心输血医师的主要职责是宣传并鼓励人们无偿献血，对献血者进行健康教育和体检，对献血过程全程监护，参与的血液的检测、血液成份的制备，监管血液冷藏和向医院的运送，充分保证血液来源的质量安全。

血库/输血科输血医师业务范畴很广泛，从事

输血科的日常业务工作，严格掌握输血适应征，开展合理输血、科学输血，指导临床医生对患者进行与输血相关的各种治疗；定期总结阶段性临床输血的安全性和输血治疗的效果，发现出现的问题，并做出评价，积极寻求解决问题的办法，上报医院临床输血管理委员会[4]；监管并确保血液被正确、安全、合理地运用，从事输血相关研究，参与医院的临床输血管理委员会，对医务人员进行输血相关知识的培训和考核，参与医学生的临床教学等[5]；同时输血医师也是输血科与各临床科室联系的纽带，在临床输血工作中输血医师的作用无可替代。但是，目前我国基层医院很少有输血医师，输血科或血库工作人员基本由检验专业人员组成，还有些是临床医疗和护理专业毕业后进入到输血科工作，这些人员没有临床专业工作经验，也没有进行输血专业培训，更没有获得输血资格上岗证，输血安全存在很大隐患。究其原因主要是行政主管部门对输血工作监管不到位，医院也没有输血医师的培养计划，这样就会在输血过程中，由于知识面的断层存在安全隐患，从而导致医疗事故的发生。医院医务科要大力支持输血医师全面参与临床输血相关疾病的诊断、治疗与研究工作，发挥输血医师对临床输血技术指导职能，使临床输血更加科学、安全、合理，促进输血医学与其他临床医学的协调发展。

2安全输血

安全输血包括血液来源的安全(安全的血液不含任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质和其他能给受血者带来损害、危险或疾病的外来物质)、向患者讲清输血治疗的目的和风险并征得同意(尊重患者的知情权，防止发生医疗纠份)、提倡成份输血科学用血(减少免疫性输血反应、过敏性输血反应和大量输血收起的循环过载)、实验室数据的精准等。在血液的输注过程中，临床医生和护士要准确确认受血者的身份，获取正确的受血者血标本[6]，实验室人员进行精准的实验操作，最后保证正确的血液输给正确的患者；输血完毕后仍要严密观察输血后患者的情况，预防迟发性输血反应的发生。输血作为特殊的治疗手段，对挽救生命有特殊的作用，本着提高疗效，节约资源，减少输血性疾病的发生的原则，进行合理的临床输血规划，给患者输入确实需要的血液成份，避免输入全血、营养血和人情血，可最大程度地减少患者的输血风险，有效而显著地减少输血传播传播疾病的危险，保证临床输血安全[7]。

3输血医师在安全输血中的作用

输血医师由于具有临床医疗知识和工作经验，又经过输血知识的专业培训，在临床输血工作中的地位无可替代。输血作为特殊治疗手段，血液直接进入人体，血液质量问题一定要严格把关，坚决遵守血站是唯一采供血机构的原则，以确保血液来源合法、安全，这是保证临床输血质量的根本[8]；同时，严格掌握输血指征，采用成份输血，科学输血，严守技术操作规程，确保安全、合理用血，在整个输血供需链中可全程监管，输血医师责任重大。

由于文化传统原因，我国大部分地区居民献血意愿较低，而近年来我国 HIV感染人数却急剧增加，两者都对献血安全构成威胁，也造成了各血站/血液中心贮血不足的根本原因。“血站/血液中心输血医师”不仅有义务对献血进行积极宣传，而且必须认真对献血员进行体检，排除不符合国家规定标准的献血员；同时应熟悉与输血相关的法律法规和技术规范，掌握当前成熟的新技术，指导制备临床需要的各种血液制剂，满足临床输血的不同需要；在血液发放的过程中建立合法的、完善的、满足临床需求的血液发放制度。

“输血科/血库的输血医师”应严格按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》的要求，严格控制输血指征，鼓励自体输血和成份输血，既能节约血液资源，又能减少输血不良反；近年随着输血技术的不断改进，输血不良反应虽有减少,但仍然是输血治疗中医患纠份主要原因[9]。对于需要输血或提出输血要求的患者，输血医师要讲清输血治疗的必要性，又要讲清输血的危险，做到科学输血、合理输血，尽可能减少输血的风险。输血医师除了协助临床医师对输血患者监管外，要对输血的疗效进行评估[10]，对输血不良反应的患者要参与抢救处理和观测,收集并分析相关资料,总结经验，加强临床应对输血不良反应的能力，为改进血液成分及制品的质量提供重要依据；结合临床科室的实际需要，进行输血相关新技术的研究，定期进行输血知识培训，监管血液正确、安全、合理的运用[11]，做到科学用血、合理用血、安全用血。

4展望

输血是一项复杂的医疗服务，从血液的采集到输入患者体内的整个供需链中，任何一个环节出现问题都可引起严重医疗事故，危及患者的生命安全，这就需要输血医师认真监管输血的全过程，对输血治疗做出认真的评估，做到安全合理用血，减少输血引起的风险，使患者得到安全、合理、经济而有效的治疗，避免和减少医疗纠纷的发生[12]。

目前，我国中、小医院的临床输血医师的队伍还处于发展阶段，很多医院还没有专业的输血医师，但输血医师的最大优势在于知识面广，接触面多，具备多方协调和掌控全局的能力，在临床输血工作中的作用无可取代。在各医院加强培养临床输血医师的同时，建议医学院校设立输血医学专业，系统地培养输血专业人才，必将为临床提供更为专业的输血指导和帮助，同时将使输血医学与临床其他学科的联系合作更紧密，促进输血医学的不断发展。

参考文献

[1]李小丽.浅谈输血感染因素与安全输血对策[J].世界最新医学信息文摘，2012,12(2):189-190.

[2]中华人民共和国卫生部.卫医发[1999]第6号医疗机构临床用血管理办法(试行)[Z].北京：中华人民共和国卫生部，1999.

[3]邱太华，苏礼华.医院输血科输血医师的培养[J].中国社区医师，2013,28(5):513-516.

[4]田杰.医院血库规范化管理对临床输血安全的影响[J].医院管理，2014,26(7):711-715.

[5]彭涛，赵国华.浅谈输血医师的现状与培养[J].北京医学，2010,32(10):814-815.

[6]邹振华.关键因素质量控制对保证临床输血安全的意义初探[J].医学检验与临床，2005，20(1):92-94.

[7]赵桂枝.临床检验[M].北京，人民卫生出版社，2014：142.

[8]中华人民共和国全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国献血法[Z].北京：中华人民共和国全国人民代表大会常务委员会，1997.

[9]叶萍，张磊，梁晓华,等.采供血机构在输血医疗纠份中面临的问题和相应的对策[J].中国输血杂志，2013,26(1):24-27.

[10]闻慧琴，张循善，卞茂红，等.现代临床安全输血的再探[J].临床输血与检验，2013,15(3):302-304.

[11]中华人民共和国卫生部.卫医发[2000]184号临床输血技术规范[J].北京：中华人民共和国卫生部，2000.