手法复位联合康复练习治疗良性阵发性位置性眩晕临床观察

于吉友

（丰县人民医院神经内科，江苏徐州221700）

手法复位联合康复练习治疗良性阵发性位置性眩晕临床观察

于吉友

（丰县人民医院神经内科，江苏徐州221700）

目的 探讨手法复位联合康复练习治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的疗效。方法 选取2015年3月至2016年5月该院门诊收治的壶腹嵴帽（BPPV）患者31例，首先予以手法复位治疗，未能治愈者指导进行Brandt-Daroff康复练习。结果 31例患者中经手法复位治愈10例；进行Brandt-Daroff康复练习21例，其中3 d治愈5例，7 d治愈9例，14 d治愈4例；症状减轻3例。结论 应用手法复位联合Brandt-Daroff康复练习治疗BPPV能取得良好效果。

康复； 眩晕/按摩疗法； 壶腹嵴帽耳石症

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称为耳石性眩晕（耳石症），是门诊常见周围性眩晕疾病，主要表现在起床、低头或翻身时出现短暂眩晕及眼震，可伴恶心、呕吐。根据耳石所处部位不同可分为半规管耳石症和壶腹嵴帽耳石症[1]。根据受累半规管不同又可分为后半规管耳石症、水平半规管耳石症、前半规管耳石症等。根据半规管解剖特点目前已出现多种复位手法，如Epley复位法[2]、Semont复位法[3]、Barbecue翻转复位法[4]、Gufoni方法[5]等。这些复位方法已被证实是治疗BPPV十分有效的方法。但在临床诊疗工作中仍有部分患者未能一次复位成功，其中壶腹嵴帽耳石症占较大比例。据文献报道，耳石黏附于壶腹嵴帽是难治性BPPV的发病机制之一[6]。本院神经内科对首诊经3次手法复位未能治愈或不能耐受手法复位的BPPV患者采用手法复位联合Brandt-Daroff康复练习治疗取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1．1．1 一般资料 选取2015年3月至2016年5月本院门诊收治的壶腹嵴帽（BPPV）患者31例，其中男9例，女22例；年龄25～78岁，平均（52.7±17.2）岁。伴高血压3例，梅尼埃病2例，糖尿病1例。后半规管壶腹嵴帽耳石症19例（A组），水平半规管壶腹嵴帽耳石症12例（B组）。

1.1.2 BPPV诊断标准 参照2006年中华医学会耳鼻咽喉与头颈外科学分会发表的BPPV临床诊疗指南[1]：（1）因头位改变而诱发的短暂性眩晕发作；（2）Dix-Hallpike诱发试验[1]或Roll试验[1]出现眩晕发作并伴特征性眼震；（3）排除其他疾病引起的眩晕发作，如前庭阵发症、梅尼埃病及偏头痛等。

1.1.3 耳石症诊断标准

1.1.3.1 水平半规管壶腹嵴帽耳石症诊断标准 Roll试验中双侧均可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间大于1 min。眩晕及眼震较轻侧为患侧。

1.1.3.2 后半规管壶腹嵴帽耳石症诊断标准 Dix-Hallpike诱发试验时患者由坐位变换为卧位时出现垂直向眼球上极、扭转向地的眼震，回到坐位时眼震转向相反方向。眼震持续时间大于1 min。能诱发出眩晕和眼震的一侧为患侧。

1.2 方法

1.2.1 手法复位方法

1.2.1.1 后半规管壶腹嵴帽耳石症 采用Semont复位法：（1）患者上身直立、坐于治疗床边缘，带视频眼罩，医生帮助患者头转向健侧45°，并保持该头位；（2）患者迅速向患侧侧卧，鼻尖朝上、枕部贴于床面；（3）患者迅速从患侧侧卧位经坐位向健侧侧卧，此时使鼻尖贴于床面、枕部朝上；（4）患者坐起，头部略向前倾。

1.2.1.2 水平半规管壶腹嵴帽耳石症 分两步复位：（1）使黏附于壶腹嵴帽的耳石脱离嵴帽。具体方法：①Gufoni方法[5]，患者由坐位快速躺向患侧，停留1 min后头部快速向上转45°，并在此位置维持3 min；②甩头锻炼，患者取平卧位，头抬高30°，左右甩头训练。重复以上动作，直至患者眼震由水平背地性转变为水平向地性或眩晕消失。（2）若患者眼震转变成向地性后给予Barbecue翻转复位法进行复位。具体方法：①患者坐于治疗床上，医生帮助患者迅速变为平卧位，之后躯干及头转向健侧90°；②身体及头继续向健侧旋转90°，此时鼻尖朝向地面；③身体及头继续向健侧旋转90°，患者取患侧卧位；④身体及头再向健侧旋转90°，恢复为仰卧位，并从该体位缓慢变换为坐位。

1.2.2 Brandt-Daroff康复练习 经3次手法复位未治愈者及不能耐受手法复位者进行Brandt-Daroff康复练习。具体方法：（1）患者坐于床边中间位置，头先向健侧转45°，之后迅速向患侧侧卧位，如出现眩晕，待眩晕消失后再停留30 s，如未出现眩晕，侧卧30 s后变换为坐位；（2）患者由平卧位变换为坐位，头转向前，如出现眩晕，待眩晕消失；（3）患者再向患侧转头45°，重复（1）的动作。（1）、（2）、（3）3个步骤完成为1遍，每天早、晚各重复10遍。在训练后的第3、7、14天复诊，进行Dix-Hallpike诱发试验或Roll试验检查，记录治愈例数。

1.2.3 疗效判定标准 治愈为Dix-Hallpike诱发试验或Roll试验时眩晕及位置性眼震完全消失，否则为无效。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组首次复位成功率比较 A组患者中首次复位成功6例，成功率为31.58%；B组患者中首次手法复位成功4例，成功率为33.33%。两组首次复位成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组患者中在甩头锻炼过程中眩晕消失2例，经Roll试验检查未再诱发出眩晕及眼震。

2.2 两组Brandt-Daroff康复练习治愈率比较 21例未能复位成功患者均进行了Brandt-Daroff康复练习，其中3 d治愈5例，7 d治愈9例，14 d治愈4例；症状减轻3例。康复练习过程中出现恶心、出汗4例，B组患者中出现呕吐1例，经心理疏导，增加每个体位停留时间，21例患者均能完成规定练习。21例患者中A组患者10例，治愈9例（90.0%）；B组患者11例，治愈 9例（81.8%），两组治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

BPPV是临床常见眩晕性疾病。据文献报道，BPPV年发病率为64/10万，人群终生患病率为2.4%[7]，老人和儿童均可受累。发病机制尚不完全清楚，目前公认为是椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落，并通过囊斑与半规管共同通道进入半规管内，游离于半规管内或黏附在半规管壶腹嵴帽，因耳石比重（2.170）大于内淋巴液比重（1.003），当头位变化时内淋巴液流动时对壶腹嵴内毛细胞刺激出现异常，从而引起眩晕和眼震。

壶腹嵴帽耳石症患者耳石黏附在半规管壶腹嵴顶，而不是游离于半规管中，因此，耳石不容易返回椭圆囊，给手法复位治疗带来困难。Semont复位法动作幅度大、速度快，能使黏附于壶腹嵴帽的耳石脱离，并返回椭圆囊，因此，对后半规管壶腹嵴帽耳石症患者首选Semont复位法治疗[8]。水平半规管壶腹嵴帽耳石症患者复位时先通过Gufoni方法或甩头锻炼，使耳石从壶腹嵴顶解脱。如耳石黏附于半规管侧，耳石脱落后便游离在半规管中，成为BPPV，再行Roll试验时患者出现水平向地性眼震，给予Barbecue翻滚复位法使耳石返回椭圆囊；如耳石黏附在椭圆囊侧，该处与椭圆囊距离近，耳石脱落后即可顺利返回椭圆囊，临床眩晕症状即刻消失，Roll试验也不再出现眩晕和眼震发作。本研究B组患者中在甩头训练时眩晕消失2例。

为使耳石从壶腹嵴帽解脱，增加了手法复位的复杂性，使初学者难于掌握，也是复位困难的原因之一。Semont复位法、Gufoni方法或甩头锻炼均增加了体动强度和次数，随之带来更多的恶心、呕吐等症状的出现。一些患者对诱发产生的眩晕充满恐惧，不愿接受治疗。部分老年患者往往伴颈椎病、冠心病等，不能耐受这种快速的体动。Brandt-Daroff康复练习完全是患者自己操作，患者可根据自己耐受情况，调整训练速度和节奏，较易于接受。动作简单，容易掌握，老年患者可在家人帮助下练习。患者在进行Brandt-Daroff康复练习时不断的体位变换产生的机械力有助于分散、溶解嵴帽处的耳石，从而加快恢复。House等[9]对动物模型研究表明，耳石达到一定数量才能引起眩晕，而BPPV所需要的耳石数量多于半规管结石症。Brandt-Daroff康复练习通过机械力作用将耳石震碎，当耳石数目小于一定数量时眩晕症状即可减轻、消失。另有研究显示，BPPV具有自发缓解现象，向地型水平半规管BPPV自发缓解时间为（6.7± 6.3）d[10]。因此，本研究中经Brandt-Daroff康复治愈患者中不能排除部分患者为自愈的可能。后续可进一步完善相关研究。

总之，对壶腹嵴帽耳石症手法复位治疗仍是首选方法。对复位不满意或不能耐受复位者应用Brandt-Daroff康复练习可有效改善患者症状。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164.

[2] Epley JM.The canalith repositioning procedure：for treatment of benign paroxysmal positional vertigo[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，1992，107（3）：399-404．

[3] Semont A，Freyss G，Vitte E．Curing the BPPV with a liberatory maneuver[J]．Adv Otorhinolaryngol，1988，42：290-293．

[4] Lempert T，Tiel-Wilck K．A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo[J]．Laryngoscope，1996，106（4）：476-478．

[5] Kim JS，Oh SY，Lee SH，et al．Randomized clinical trial for apogeotropic horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo[J]．Neurology，2012，78（3）：159-166．

[6] 熊彬彬，梁勇，赵晓明.难治性良性阵发性位置性眩晕的发病机制及临床评价技术[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，37（4）：195-198.

[7] Von Brevem M，Radtke A，Lezius F，et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo：a population based study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（7）：710-715.

[8] 王晓燕，雍军，刘立中.改良Epley法与Semont法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效的Meta分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志，2013，48（8）：634-639.

[9] House MG，Honrubia V.Theoretical models for the mechanisms of benign paroxysmal positional vertigo[J].Audiol Neurootol，2003，8（2）：91-99.

[10]Shim DB，Ko KM，Lee JH，et al.Natural history of horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo is truly short[J].J Neurol，2015，262（1）：74-80.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.040

B

1009-5519（2016）22-3517-02

2016-08-01）