曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者左心室功能的影响

陆小兰

（兴化市第五人民医院，江苏泰州225766）

曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者左心室功能的影响

陆小兰

（兴化市第五人民医院，江苏泰州225766）

目的 探讨曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的方式方法，观察其疗效及对患者左心室功能的影响，为临床治疗提供可靠的参考依据。方法 选取该院2014年1月至2015年12月收治的冠心病心力衰竭患者96例作为研究对象，将其按单双号分为常规治疗组与曲美他嗪治疗组，每组48例。两组患者一般资料具有充分的临床可比性。常规治疗组采取常规治疗方法，曲美他嗪治疗组在常规治疗基础上给予曲美他嗪治疗。观察两组疗效的差异。结果 曲美他嗪治疗组总有效率[93.75%（45/48）]明显高于常规治疗组[83.33%（40/48）]，患者左心室功能各项指标均明显优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规治疗基础上给予曲美他嗪治疗能进一步提升疗效，更明显地改善患者左心室功能，值得临床推广应用与实践。

曲美他嗪/治疗应用； 冠心病； 心力衰竭/药物疗法； 心室功能，左

目前，老年冠心病发病率越来越高，由冠心病引起的心力衰竭对患者健康及生命安全威胁极大，致死率非常高[1]。所以，如何治疗冠心病、有效地给予抗心力衰竭治疗成为临床工作重点关注的对象。本院在常规治疗基础上对冠心病心力衰竭患者给予曲美他嗪治疗，取得良好疗效，明显改善了患者左心室功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月至2015年12月收治的冠心病心力衰竭患者96例作为研究对象，根据世界卫生组织制定的诊断标准并经临床检查无误后确诊。排除其他严重脏器疾病患者。患者神志清醒，对本研究完全知情，自愿参与。将96例患者按单双号分为常规治疗组与曲美他嗪治疗组，每组48例。曲美他嗪组患者中男28例，女20例；年龄47~81岁，平均（67.4± 6.8）岁；病程1~12年，平均（5.6±1.7）年；常规治疗组患者中男30例，女18例；年龄48~78岁，平均（64.0±6.8）岁；病程1~11年，平均（5.8±1.6）年。两组患者左心室射血分数均低于50%，心功能Ⅱ~Ⅳ级。两组患者性别、年龄构成、病程、心功能等比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 常规治疗组采取常规治疗方法，曲美他嗪治疗组在常规治疗基础上给予曲美他嗪治疗。12周为1个疗程，不低于2个疗程。

1.2.1.1 常规治疗方法 入院后立即进行严密医疗监护，给予吸氧、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸盐、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄、强心苷等进行基础性、常规性冠心病心力衰竭治疗[2]。治疗过程中根据患者病情变化给予对症处理。

1.2.1.2 曲美他嗪治疗方法 每次口服曲美他嗪（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，批号：31402021）20 mg，每天3次。

1.2.2 临床观察指标 观察患者左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等，计算E峰（左心室舒张早期快速充盈的充盈峰）与A峰[舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰]比值（E/A）。经4个心动周期检测取平均值，以保证数据的准确性。

1.2.3 疗效判定标准 将疗效分为3个等级：显效为患者心力衰竭症状大大改善，相关体征基本消失，心功能较治疗前上升大于或等于2级或直接达Ⅰ级；有效为患者症状、体征一定程度改善，心功能较治疗前上升1级；无效为患者症状、体征无改善或加重，心功能较治疗前无上升或下降。总有效率=（显效例数+有效例数）/可评价病例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 曲美他嗪治疗组总有效率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后心功能比较 两组患者治疗后心功能均有所改善，但常规治疗组患者心功能改善程度远不及曲美他嗪治疗组，见表2。

2.3 两组患者治疗后左心室功能比较 曲美他嗪治疗组患者治疗后LVEDD、LVESD、LVEF、E/A均明显优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗后心功能比较[n（%）]

表3 两组患者治疗后左心室功能比较（±s）

表3 两组患者治疗后左心室功能比较（±s）

注：-表示无此现。

组别n LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）E/A曲美他嗪治疗组常规治疗组48 48 t P --47.27±9.75 51.35±10.09 5.21 <0.05 28.89±8.94 31.05±10.32 4.23 <0.05 56.43±9.23 51.65±9.12 4.16 <0.05 1.16±0.17 0.98±0.11 4.03 <0.05

3 讨 论

冠心病心力衰竭是由于冠心病发展至末期导致心室泵血功能大幅度减弱，致使心肌低氧、缺血、坏死等，具有相当高的致死率[3]。在冠心病心力衰竭的临床治疗过程中由于该病无特异性表现，所以，进行早期治疗及尽早采取有效治疗措施是保障疗效、改善预后的重要途径[4]。

有研究表明，通过有效改善冠心病心力衰竭患者的心肌能量代谢，能使其心肌细胞内部结构得到非常良好的保护[1]，进而使患者心肌功能得到提升，对心肌电活动情况起到稳定作用，并最终对心力衰竭的治疗起到积极作用[5]。所以，在实际的冠心病心力衰竭治疗过程中不仅要通过采取常规性治疗措施对患者冠状动脉供血及血流动力学情况进行治疗与改善，还需采取有效措施改善患者心肌代谢功能，这样才能对冠心病心力衰竭起到更为有效的治疗作用[6]。本研究使用的曲美他嗪是一种提高、改善心肌代谢功能的药物，能对患者机体内自由基的生成起到积极的抑制作用[7]。其主要的药物机制是选择性抑制3-酮酰辅酶A硫解酶实现控制心肌脂肪酸的氧化过程，从而进一步促使葡萄糖的氧化，起到有效提高糖酵解及糖氧化耦联作用，并最终使患者心肌细胞能量代谢得到改善[8]。能对患者左心室功能起到有效的改善作用，并明显提高冠心病心力衰竭的疗效。本研究结果显示，曲美他嗪治疗组总有效率明显高于常规治疗组，患者左心室功能各项指标均明显优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步证实曲美他嗪能有效改善患者左心室功能。

总之，在常规治疗基础上对老年冠心病心力衰竭患者给予曲美他嗪治疗，能进一步提升疗效，更明显地改善患者左心室功能，值得临床推广应用与实践。

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[7] 王岩．参松养心胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病患者室性期前收缩的疗效观察[J]．中国煤炭工业医学杂志，2012，15（5）：724-725．

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.037

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1009-5519（2016）22-3512-02

2016-07-13）