胎儿室管膜下出血的超声表现及临床意义

阳春芳，刘志辉，胡　驰，颜　媛，张玉麒，叶　江（宜宾市第二人民医院超声科，四川644000）

胎儿室管膜下出血的超声表现及临床意义

阳春芳，刘志辉，胡驰，颜媛，张玉麒，叶江
（宜宾市第二人民医院超声科，四川644000）

目的探讨胎儿颅脑超声检查中室管膜下出血（SHE）时的超声表现、发病病因及临床转归。方法以2010年1月至2014年12月在该院行常规颅脑室管膜区域扫查的晚孕胎儿（孕31+～37+周）1 000例为研究对象。常规颅脑室管膜区域扫查采用胎儿侧脑室切面、双顶径切面、矢状切面、冠状切面等多个切面，主要观察胎儿颅脑尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下区域、胎儿侧脑室前角外侧或内侧和（或）体部外侧区域有无病变及声像图表现。结果1 000例晚孕胎儿共检出颅脑室管膜下出血（SHE）18例（1.8%，18/1 000），其中孕龄31+～35+周7例（39%，7/18），36～37+周11例（61%，11/18）。18例SHE患儿的超声表现为：（1）新鲜出血期（7例）：室管膜区域呈边界模糊的高回声；（2）部分液化期（10例）：室管膜区域呈高回声、等回声及无回声的混合回声；（3）完全液化期（1例）：成囊性无回声。结论SHE是早产儿最常见的颅内出血类型之一，产前超声检查可为SHE临床诊断提早提供信息，大大提高了新生儿（特别是早产儿）的成活率及颅内出血的治愈率。

胎儿；超声检查；产前；颅脑；室管膜下出血

产前胎儿颅脑超声检查中，室管膜下区域是常规检查内容，对于该区域疾病的诊断［如室管膜下出血（SHE）、室管膜下囊肿及室管膜瘤］有着重要意义。本研究对2010年1月至2014年12月所检查的晚孕胎儿（31+～37+周）1 000例进行常规室管膜区域扫查，探讨该区域声像图的变化对其疾病诊断的价值及临床转归。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究所检查的晚孕胎儿（孕31+～37+周）1 000例（孕妇年龄18～40岁）均为单胎，平素月经规律，末次月经时间准确，其中孕31+～35+周599例，孕36～37+周401例。

1.2仪器采用GE-E8、PHILIPS-iu Elite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。

1.3方法常规产前超声检查中，根据胎儿双顶径、头围、股骨、腹围等测量指标结合停经史判断孕周。之后于胎儿侧脑室切面、双顶径切面、矢状切面及冠状切面等多个切面主要观察胎儿颅脑尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下区域、胎儿侧脑室前角外侧或内侧和（或）体部外侧区域的声像图表现。要求切面清晰，并且要求切面使用局部放大功能。

2　结　果

筛查1 000例晚孕胎儿发现18例SHE患儿（1.8%，18/1 000），其中孕31+～35+周7例（39%，7/18），孕36～37+周11例（61%，11/18）。18例SHE患儿超声表现为：（1）新鲜出血期（7例）：室管膜区域呈边界模糊的高回声区域；（2）部分液化期（10例）：呈高回声、等回声及无回声的混合回声；（3）完全液化期（1例）：成囊性无回声。18例病例均经胎儿颅脑MRI和产后新生儿颅脑CT检查证实。18例SHE胎儿中有7例产于32+～35+周，11例产于35+～36+周；其中16例新生儿经产前、产后积极治疗，无严重神经系统并发症，基本恢复出院。2例新生儿由于出血面积较大，治疗无效，其中1例胎死腹中引产，1 例33周早产且于产后3 d死亡。

3　讨　论

3.1胎儿室管膜的解剖结构及胚胎发育有学者认为，胎儿室管膜是衬在神经管内的单层神经上皮层经对称分裂使神经上皮层增厚而形成的脑室带（VZ），或通过不对称分裂产生神经元和胶质细胞的祖细胞、胶质细胞、祖细胞产生放射状胶质细胞、伸展细胞和普通室管膜细胞等［1-2］。随着进一步发育神经元在放射状胶质细胞的引导下迁移离开，脑室带变薄。有学者认为，位于脑室表面的伸展细胞部分转化为室管膜细胞，部分则移入室管膜下层，并可能变成神经干细胞［3］。Gould等［4］认为，所有普通室管膜细胞是由胚胎时胶质纤维酸性蛋白（GFAP）阳性具有短期基部突起的伸展细胞失去基部突起和GFAP获得纤毛转化而成的。本次对室管膜区域的常规超声扫查的研究结果表明，产前超声检查能清晰显示室管膜区域并能对室管膜区域疾病做出相应的诊断提示。

3.2胎儿SHE的产前超声诊断采用胎儿侧脑室切面、双顶径切面、矢状切面、冠状切面等多个切面，观察胎儿颅脑尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下区域。胎儿侧脑室前角外侧或内侧和（或）体部外侧区域，其中正常胎儿颅内室管膜区域声像图应为均匀弱回声，无异常增厚、增强回声或无回声，其紧邻的侧脑室边界清晰、光整壁薄。而室管膜区域出现出血时则表现为异常增厚、增强回声或无回声［5］。本文18例SHE病例中超声表现不一，其中7例为31+～35+周，超声表现为双侧室管膜回声呈边界模糊的高回声（增厚、增强不均匀），左侧范围0.62～1.21 cm，右侧范围0.46～0.95 cm；10例为36～37周，超声表现为双侧侧脑室室管膜区域查见两相邻欠规则囊性液区，壁较厚欠光滑，内透声差，范围0.40～1.83cm；1例为37+周，超声表现为一侧侧脑室室管膜区域查见欠规则囊性液区，壁较薄、较光滑，内透声清晰，范围约0.45～1.20 cm。

3.3超声诊断胎儿SHE的临床意义研究表明，胎儿SHE在胎儿时期是可以做出较为准确的诊断提示，室管膜下生发基质由一些含内皮细胞的毛细血管组成，该区域实质为缺乏结缔组织支持的毛细血管网，晚孕期间对缺氧、高碳酸血症及酸中毒等极为敏感，容易发生坏死、崩解致SHE［6-7］。把室管膜区域检查作为产前颅脑超声的常规检查内容，对其疾病的诊断具有重要意义（如SHE、室管膜下囊肿、室管膜瘤等），其中SHE是早产儿最常见的颅内出血类型之一。产前超声对其诊断为临床提早提供信息，提早加以干预治疗，大大提高了新生儿（特别是早产儿）的成活率及颅内出血的治愈率。

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［3］王建，金融冰，于胜波，等.室管膜和室管膜上超微结构［J］.解剖科学进展，2015，11（3）：253-257.

［4］Gould ST，Howards，papadaki L.The development of ependyma in the human fetal brain：an immunohistological and electron microscopic study［J］. Brain Res Dev Brain Res，1990，55（2）：255-267.

［5］李金英，杨承平，唐勇珍，等.胎儿颅内出血的产前超声影像分析［J］.中国优生与遗传杂志，2014，22（8）：73-74.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.044

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1009-5519（2016）07-1075-02

（2015-12-01）