新生儿颅内室管膜下病变彩色多普勒超声特征分析

许素贞，罗素凤，胡淑霞

（1. 广州市海珠区妇幼保健院功能科；2. 广州市海珠区妇幼保健院妇产科，广东广州 510240）

室管膜组织是新生儿后大脑皮层和深部组织的重要组成结构，该区域内富含大量神经元细胞，是大脑神经系统生发的重要场所[1]。室管膜下一旦发生病变，会对新生儿的生命安全及后期的智力发育造成严重的不良影响。室管膜下的病变主要有室管膜下囊肿、室管膜下出血、室管膜下出血液化，由于其临床病变和体征不明显，往往需要借助影像学手段来进行检测[2]。超声检测室管膜组织具有较高的分辨率，而且价格低廉、移动方便。有研究表明，彩色多普勒超声可很好地检测到室管膜下病变患儿大脑中动脉各项血流参数的变化，有助于室管膜下病变的检测[3]。本研究拟分析室管膜下病变新生儿患侧的大脑中动脉（MCA）收缩期最大血液流速（PSV）、舒张期末最大血液流速（EDV）、阻力指数（RI）与正常新生儿及健侧的差异，以及各项室管膜下病变的超声图像特点，旨在为日后临床彩色多普勒超声检测新生儿颅内室管膜下病变提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市海珠区妇幼保健院自2019年1月至2021年1月119份新生儿室管膜下超声扫描资料为研究对象，进行回顾性分析研究。纳入标准：①符合《早产儿脑室周围-脑室内出血与脑室周围白质软化的诊断建议》[4]中脑室周围-脑室内出血的诊断建议②新生儿室管膜下超声扫描资料。排除标准：①超声显示其他占位性病变（除出血外）；②双侧室管膜下病变；③肝肾心等脏器存在器质性病变新生儿；④合并免疫系统疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤新生儿。本研究经广州市海珠区妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对整体情况较差、不能离开保温箱的患儿采用麦迪逊V20 彩色多普勒超声诊断(北京朗思佳医疗器械有限公司，型号：ACCUVIX V20)检查，探头包括高频线阵探头（5～13 MHz）和微小凹阵探头（4.7～11 MHz）；对于整体情况较为稳定的患儿采用GE Ⅴ730 彩色多普勒超声诊断仪(美国GE 公司，型号：Voluson 730)检查，探头包括高频线阵探头（10～13 MHz）和微小凹阵探头（5.0～12.0 MHz）。在对患儿进行颅脑二维超声（2DUS）检查前，超声医师应带口罩，更换隔离衣，穿鞋套，清洁并消毒双手和探头，避免外源性感染的发生。所有新生儿颅脑超声检查均由同一超声医生操作完成，该超声医师拥有10年以上新生儿颅脑超声检查临床经验，由另一位同资质超声医生进行复验。所有患儿检查前先剃掉其前囟及双侧颞窗的毛发。安静状态下，患儿取仰卧位或俯卧位，以前囟为透声窗进行冠状面及矢状面扫查，依次观察脑外间隙、脑室系统及脑实质回声有无异常：首先采用高频线阵探头经前囟冠状切面扫查，测量硬膜下腔及蛛网膜下腔宽度、侧脑室前角内径及透明隔腔内径、观察侧脑室前角周围白质区有无异常回声。随后换用高频微小凸阵探头经前囟冠状切面从前向后依次对额叶层面、侧脑室前角层面、第三脑室层面、侧脑室中央部-后角层面及枕叶层面进行扫查，全面观察颅内结构及脑实质回声有无异常，观察第三脑室及侧脑室后角三角区内径及其周围脑实质有无异常回声。再经矢状切面扫查，观察胼胝体是否存在、回声是否异常，及侧脑室体部和第四脑室内径及其周围有无异常回声。最后采用高频微小凸阵探头经双侧颞窗扫查，重点观察大脑中动脉血流频谱，测量时选择双侧大脑中动脉走行近乎垂直的、迎向探头的该段血流，测量并记录其PSV、EDV值，取连续3个心动周期的平均值进行统计分析。

1.3 观察指标 按照《实用新生儿学》[5]中新生儿颅内出血进行诊断，比较不同室管膜下病变患儿的一般情况；比较不同室管膜下病变的大脑中动脉血流动力学的PSV、EDV、RI；比较健侧和患侧的大脑中动脉血流动力学的PSV、EDV、RI。RI=（PSV-EDV）/PSV。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对t检验进行比较，多组比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同室管膜下病变新生儿一般情况 本研究中，室管膜下囊肿有56 例，室管膜下出血29 例，室管膜下出血液化14 例，非室管膜下病变20 例，四组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 4组新生儿一般资料的比较

2.2 4组新生儿超声相关指数的比较 室管膜下囊肿的PSV显著高于室管膜下出血组、室管膜下出血液化组和室管膜正常组；室管膜下囊肿的EDV 显著高于室管膜下出血组和室管膜正常组；室管膜下出血液化组的PSV低于健侧和室管膜正常组；室管膜下囊肿组患侧PSV 和EDV 均高于健侧，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患儿健侧与患侧超声相关指数的比较（±s）

表2 患儿健侧与患侧超声相关指数的比较（±s）

注：与室管膜下出血组相比，aP＜0.05；与室管膜下出血液化组，bP＜0.05；与室管膜正常组相比，cP＜0.05。PSV：收缩期最大血液流速；EDV：舒张期末最大血液流速；RI：阻力指数。

EDV（cm/s）健侧16.34±5.29 16.04±5.16 16.04±5.31 15.63±5.14 0.173 0.914组别t值P值t值P值t值P值室管膜下囊肿组例数56 36.3370.000 31.8990.000 1.4970.140室管膜下出血组29 0.819 0.420 0.673 0.506 1.3460.189室管膜下出血液化组室管膜正常组F值P值14 20 PSV（cm/s）健侧49.16±10.16 48.21±10.42 49.63±10.25 53.34±7.58 1.186 0.318患侧59.26±12.24abc 48.35±11.34 46.35±9.24c 12.1510.000患侧20.56±6.28abc 16.01±5.08 16.03±5.23 0.468 0.648患侧0.65±0.06 0.65±0.08 0.65±0.09 9.015 0.000 6.905 0.000 RI健侧0.66±0.11 0.66±0.12 0.67±0.14 0.69±0.18 0.293 0.830 0.929 0.429 1.497 1.497 1.346 1.497 0.158 0.140 0.189 0.158

3 讨论

室管膜下病变主要由室管膜下囊肿、室管膜下出血和室管膜下出血液化组成。室管膜下囊肿好发于足月新生儿，出生后3～4 个月即可消失。目前研究表明，室管膜下囊肿的发生与宫内感染有密切的相关性，室管膜下区基质细胞在胚胎时期增殖活跃,宫内病毒对其有较强的亲和力，感染基层细胞，使其发生坏死、液化，最后形成囊肿[6]。宫内发生感染时，机体自发优先保证心、脑等重要功能的供血，使心脑血流量增大，形成压力被动性脑血流，从而导致室管膜下出血[7]。室管膜下病变必须借助影像学设备才能确诊，超声检查可直接在床旁进行，不仅可快速获得结果，且可重复操作，不会对患儿造成损害。

本研究结果显示3种病变在大脑中动脉的血流动力学中存在一定的差异，室管膜下囊肿的PSV显著高于室管膜下出血组、室管膜下出血液化组和室管膜正常组；室管膜下囊肿的EDV 显著高于室管膜下出血组和室管膜正常组；室管膜下出血液化组的EDV 高于室管膜下出血组和室管膜正常组；室管膜下囊肿组患侧PSV 和EDV 均高于健侧；室管膜下出血液化组患侧的PSV 低于健侧，与朱芮等[8]研究结果一致。这种血流动力学的差异，可能是以下原因造成的：①室管膜下囊肿的室壁较薄、内透性较佳和弹性较佳，此时囊肿压迫脑血管，脑内形成被动依赖性脑血流，使得患侧PSV 和EDV 增大，因此室管膜下囊肿患侧的PSV 和EDV 显著高于室管膜下出血组、室管膜下出血液化组和室管膜正常组。②而室管膜下出血组、室管膜下出血液化组对脑室血管压迫较小，脑部血流速度较室管膜下囊肿有所减慢，但是室管膜下出血液化导致的囊腔壁较厚、内透声较差和弹性较差，因此出现室管膜下出血液化组患侧的PSV低于健侧。③3组室管膜下病变患儿与室管膜下正常患儿的RI 指数无明显差异，说明机体内血流再分配，以保证脑组织的血供，使脑组织处于代偿状态。依据上述3种室管膜下病变大脑中动脉血流动力学的差异，再结合各自的超声影像图，可准确检测出3种病变。正常新生儿室管膜区显现出平滑的细线状、回声稍强，无异常病变突起；室管膜下囊肿患儿室管膜下出现一个或多个无回声区或者葡萄串样改变的小液性暗区；室管膜下出血组在尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下出现不均匀的强回声团；室管膜下出血液化组室管膜下出现类圆形的无回声区、低回声区。在临床上，若患儿为室管膜下出血液化和室管膜下出血，则应采取止血、神经生长素等对症治疗方法，避免对后期患儿的神经发育造成影响；若患儿为室管膜下囊肿，除了对症治疗外，还应进行病原学的检测，对病因进行治疗[9-10]。

综上所述，新生儿颅内室管膜下病变的彩色多普勒超声具有显著特征，可有效检测出新生儿的室管膜下病变，尽早干预。