癌症患者家属对癌症患者病情告知的态度和需求调查*

欧　薇，覃　棽，黄文丽，周　华（.遵义医学院管理学院医学心理学教研室，贵州遵义353003；.遵义医学院附属医院，贵州遵义563003）

癌症患者家属对癌症患者病情告知的态度和需求调查*

欧薇1，覃棽1，黄文丽1，周华2
（1.遵义医学院管理学院医学心理学教研室，贵州遵义353003；2.遵义医学院附属医院，贵州遵义563003）

目的调查癌症患者家属对于医生告知患者癌症病情等方面的需求，为癌症患者的知情告知提供指导和建议。方法采用自编问卷对遵义市2家三级甲等综合医院收治的122名癌症患者的家属进行调查。结果90.2%的家属认为医生应该部分或全部告知癌症诊断，癌症患者家属对诊断告知策略有需求，如告知前需要评估和计划，43.3%～63.9%的家属认为医护人员告知癌症诊断后应给予人文关怀。结论家属对告知患者癌症诊断渐趋理性，对告知中的策略和人文关怀有较大需求。

肿瘤；家庭；问卷调查；人文关怀

癌症是威胁人类健康的常见疾病之一，由于癌症疗效差、预后差，严重摧残患者及家属的身心健康［1］。我国每年新发癌症患者160万～200万，死于癌症者有130万［2］。公众认为癌症意味着生命即将结束，将病情真相告知患者意味着向患者宣布预期死亡。一直以来，在国内临床工作中，是否告知患者癌症诊断结果及如何告知一直存在争议。在中国传统文化影响下，家庭中1人患癌症，常常是整个家庭共同决策和应对。因此，一方面是医师职业伦理要求医生尊重患者的知情权；另一方面，出于对患者的保护，家属对癌症诊断是否告知患者的态度需求可能会与患者的知情权相冲突。因此在临床实践中，医生对癌症患者的知情告知需要考虑患者、患者家属双方的需求［3-4］。本文即调查了癌症患者家属对于医生是否应该告知及如何告知患者病情诊断等方面的需求，为更好地开展癌症病情告知工作，对患者实施人文关怀，和谐医患沟通提供参考。

1　资料与方法

1.1调查对象分别对遵义市2家三级甲等综合医院肿瘤科、呼吸内科、普通外科等住院治疗的食管癌、胃癌、肺癌等常见癌症患者的陪护家属132名现场进行问卷调查。本次调查发放问卷132份，回收有效问卷122份，回收有效率为92.4%。调查人群中男52名，女70名；已婚80名，未婚24名，离异14名，丧偶4名；本科及以上22名，大专16名，中专和（或）高中44名，初中和（或）小学36名，未受过教育者4名。

1.2方法查阅相关资料，自编问卷，调查内容包括医生对患者病情诊断告知态度模式、告知策略及告知过程中的人文关怀需求。采用随机抽样方法对遵义市2家三级甲等综合医院肿瘤科、普通外科、呼吸内科等收治的食管癌、胃癌、肺癌等常见癌症患者的陪护家属现场进行问卷调查。

1.3数据处理将问卷整理录入数据库，应用SPSS17.0统计软件进行描述性分析。

2　结　果

2.1癌症诊断告知态度在对患者的病情诊断告知状况中，9.8%的癌症患者家属认为医生隐瞒诊断对患者更有利，73.8%的癌症患者家属认为医生部分告知对患者更有利，16.4%的癌症患者家属认为医生全部告知真实病情对患者更有利。

表1　癌症诊断告知策略需求

表2　癌症诊断告知后的人文关怀需求

2.2癌症诊断告知策略需求72.1%的家属认为医生应该在安静私密环境中对患者进行告知；80.3%家属认为医生告知患者时应该有家属陪伴；57.4%的家属认为医生告知前医护人员应该评估患者心理、身体、性格、疾病的结局、家属的态度等；44.3%的家属认为医生应该有计划分步进行告知；68.9%的家属认为医生在告知病情时，即便病情难以逆转，也应该让患者看到治疗的希望；42.6%的家属认为医生向患者告知应该面对面地直接口头交流。见表1。

2.3癌症诊断告知后的人文关怀需求43.3%的家属认为医生告知癌症诊断后应给予患者人文关怀，63.9%的家属认为护士告知癌症诊断后应给予人文关怀；68.9%～75.4%的家属认为医生和护士还应该具有提供精神支持和沟通桥梁的作用。见表2。

3　讨　论

本研究中，90.2%的家属认为医生部分性或全部告知患者病情诊断对患者更有利。孙雯雯等［5］对山东癌症患者家属调查发现，84.0%的家属认可告知患者诊断，与本研究结果相似。而前几年的研究表明，仅有42.3%认可告知患者诊断［6］。这说明近年来人们对癌症治疗的科学认知、生命质量、个人尊重有了更好的认识，家属对医生告知患者病情诊断告知的态度越来越理性，进而转向关注告知的策略模式。

在告知策略的需求方面，家属认为医护人员对患者病情告知策略应按计划分步进行，在告知前家属认为医护人员要认真仔细评估患者的心理、身体、家属的态度等方面因素，说明癌症家属关于病情诊断告知策略是有需求的，对医生告知策略关注重点是在技术性方面上。专家认为，在告知过程中，医护人员应根据患者的具体情况或按照家属的要求，自由裁量，选择告知有诊断和预后信息［7］。曾铁英等［8］研究发现有既往住院经历、自觉病情较轻者更主张及时告知；文化程度高者更赞同医生直接告知；女性、已婚、性格外向和介意谈论死亡者更支持家属参与告知过程。在医疗实践中，研究发现医生与患者家属一起评估患者心理身体和性格特征，共商后告知的策略能帮助患者积极应对和减轻心理痛苦［9］。

诊断告知后的人文关怀需求方面，43.3%的家属认为医生告知癌症诊断后应给予人文关怀，如带到适当场所发泄情绪、给予非语言的安慰（如拍肩膀、递纸巾等）、口头安慰、默默陪在身边等。63.9%的家属认为护士告知癌症诊断后应给予人文关怀；68.9%～75.4%的癌症患者家属认为医生和护士还应该具有提供精神支持和沟通桥梁的作用。在医疗实践中，医护人员对于该如何告知和安慰癌症患者感觉很困难，大部分医护人员没有接受过告知“坏消息”的技能培训［10］。我国传统医学教育中的人文关怀培养较少，医护人员在高强度工作压力下的职业倦怠，都是医护人员难以给予患者及家属相应人文关怀的客观原因［11-12］。

［1］孙玉倩，孙秉赋，温颖娜，等.癌症患者家属对告知患者癌症诊断态度的分析研究［J］.中国现代医学杂志，2010，20（11）：1693-1697.

［2］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：2-7.

［3］Lin CC，Tsai HF，Chiou JF，et al.Changes in levels of hope after diagnostic disclosure among Taiwanese patients with cancer［J］.Cancer Nurs，2003，26（2）：155-160.

［4］韩继广，张纯慧.浅谈晚期肿瘤患者的病情告知策略［J］.华章，2010，225（22）：144.

［5］孙雯雯，王哲海.癌症患者及家属对疾病相关信息告知态度的调查［J］.医学与哲学，2014，35（3 A）：23-24.

［7］Marzanski M.Would you like to know what is wrong with you？On telling the truth to patients with dementia［J］.J Med Ethics，2000，26（2）：108-113..

［6］孙玉倩，李峥，孙秉赋，等.癌症患者家属对告知患者真相的态度及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：556-559.

［8］曾铁英，周敏，冯丽娟，等.癌症患者重症疾病告知策略选择影响因素分析［J］.中国公共卫生，2009，25（7）：810-812.

［9］晋溶辰，陈燕，潘晓彦，等.癌症告知策略和早期应对方式与心理痛苦的关系研究［J］.中国全科医学，2013，16（4）：450-452

［10］丁淑平，孙玉倩，孙秉赋，等.医生对癌症病情告知态度及告知技能的现状研究［J］.河北联合大学学报：医学版，2013，15（1）：6-8

［11］曹云飞，陈金梅.医学人文教育的使命及其改革初探［J］.中国高等医学教育，2010（12）：21-23.

［12］黄金梅，唐景霞，秦江梅，等.医护职业群体工作投入与职业倦怠相关性差异分析［J］.中国职业医学，2012，39（5）：427-429.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.059

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1009-5519（2016）07-1105-03

遵义医学院教学改革项目（J-1-13）。

（2015-12-09）