足月妊娠合并巨大卵巢囊肿1例

折　晶，肖子文（.贵州医科大学，贵州贵阳550004；2.贵州医科大学附属医院妇产科，贵州贵阳550004）

足月妊娠合并巨大卵巢囊肿1例

折晶1，肖子文2△
（1.贵州医科大学，贵州贵阳550004；2.贵州医科大学附属医院妇产科，贵州贵阳550004）

妊娠并发症；卵巢；卵巢囊肿；超声检查，多普勒，彩色

正常黄体直径为1.5 cm左右，以后转变为白体，并在下一个周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血量较多，则形成黄体血肿，黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿。妊娠时黄体可增大成为黄体囊肿，主要是由于黄体不消退或囊内再出血所致，但大多数于妊娠3个月后会自然消失。黄体囊肿如无并发症，一般不需特殊处理，可定期复查。本例足月妊娠合并巨大卵巢囊肿（合并左卵巢黄体囊肿、右卵巢黄体血肿）较为少见，现报道如下。

1　临床资料

患者31岁，因“停经38+1周，入院待产”，平常月经规律，末次月经为2015年01月17日，末次月经后，于本院生殖中心促排卵及监测排卵后同房，随后在本院生殖中心行B超示：宫内妊娠（单胎）。孕中期于本院行B超示：双侧卵巢增大，左右卵巢大小分别为13.4 cm× 5.53 cm×9.87 cm、11.9 cm×6.39 cm×9.61 cm，遂于本院妇科行双侧卵巢穿刺术，病理检查未见恶性细胞。孕中晚期因附近包块至腹胀，于2015年8月13日行产科B超示：孕妇双侧附件区均可探及一囊性包块，左侧包块上升至左肾水平，大小约19.5 cm×13.8 cm，内见多个大小不等无回声区，其中较大一个大小约16.6 cm×10.3cm，彩色多普勒超声（CDFI）检查未探及明显血流信号，右侧包块大小约7.38 cm×8.2 cm×9.53 cm，CDFI检查未探及血流信号。因患者接近预产期，遂收入院待产。入院体格检查：体温36.2度、脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/74 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。产科情况：宫高35 cm，腹围106 cm，先露：臀；衔接：未；胎位：右骶前（RSA）；胎心145次/分；胎儿估计体质量：3 500 g。

入院后积极完善相关检查（患者为乙型肝炎病毒携带者），于2015年10月12日行经腹子宫下段剖宫产术+双侧卵巢囊肿剥除术+双侧卵巢成形术+子宫内膜活检术［患者为子宫内膜间质肉瘤（低级别），行宫腹腔镜及药物治疗］。术中臀位助产娩出一活男婴，体质量约2 650 g，1 min Apgar评分为9、10分。探查患者双侧输卵管外观无异常，左侧卵巢囊肿，大小约40cm×30cm×30cm，上界达膈下，质软，表面光滑，于周围组织无粘连，右侧卵巢囊肿，大小约15 cm×15 cm×15cm，表面光滑，界清，质软。予左侧囊肿表面无血管处切开囊肿壁，吸尽囊内淡黄色清亮液体，见组织将其分隔为多房囊肿，依次同法切开吸尽剩余囊肿液（共约18 840 mL）；暴露右侧卵巢囊肿，切开后见淡黄色液体流出，予吸尽（约1 766 mL），左右两侧均切除部分卵巢囊肿壁送术中冰冻；30 min后冰冻结果回示：（左）良性囊性囊变，（右）卵巢黄体血肿，（子宫内膜样组织）肥大平滑肌组织，胎盘绒毛组织及增生之中间型滋养叶细胞。符合胎盘粘连，胎盘部分过度反应。考虑双侧卵巢囊肿为良性病变，予右侧卵巢囊肿剥除术，并送检。同法处理左侧卵巢囊肿。术中出血1 000 mL。术后予输血、抗感染、对症及支持等治疗，冰冻剩余并常规切片报告：（左）卵巢单纯性囊肿；（右）卵巢黄体血肿；（子宫内膜样组织）肥大平滑肌组织，胎盘绒毛组织及增生之中间型滋养叶细胞。符合胎盘粘连，胎盘部分过度反应（见图1）。

图1　卵巢囊壁病理结果（160×）

产妇术后第8天出院，新生儿因“高胆红素血症”转新生儿科。出院诊断：（1）孕1产1（G1P1），孕38+2周，RSA难产；（2）胎盘植入；（3）产后即时出血；（4）双侧卵巢囊肿；（5）子宫肌瘤剥除术后；（6）子宫间质肉瘤治疗后；（7）瘢痕子宫；（8）乙型肝炎病毒携带者；（9）失血性贫血（轻度）；（10）不完全性肠梗阻；（11）新生儿高胆红素血症。

2　讨　论

妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.83%～1.07%［1］，而在妊娠状态时诊断比非孕期更为困难［2］，此时肿瘤发生移位，子宫增大及盆、腹腔脏器移位可对肿瘤进行掩盖，根据文献报道，妊娠合并卵巢肿瘤较为常见［3］，随着现代产科检查的发展及超声诊断技能的提高，其检出率已从1/1 000提高到41/1 000。

现代促排卵及监测排卵等辅助生殖技术的应用使得妊娠合并黄体血肿、黄素囊肿的患者数呈增加趋势。功能性卵巢肿瘤具有自发性消退的特点［4］，且消退多发生于妊娠16周前［5］。

我国早在20世纪80年代的文献中就对足月妊娠合并卵巢囊肿的病例有所报道，足月妊娠合并卵巢囊肿有生理性和病理性之分，近几年病理性的报道居多，而生理性囊肿包括黄素囊肿、黄体囊肿和滤泡囊肿［6］。

在本例患者的诊断中，超声作为重要的辅助检查手段。卵巢黄体囊肿超声表现为宫旁附件区小囊性肿物，壁薄，内为无回声，一般大小不超过5 cm，囊肿较小时其一侧周边可见正常卵巢结构，呈半月形附于囊肿边，内见小卵泡。若黄体内出血量多，刚形成黄体血肿多为单侧发生，直径一般为4 cm，偶可达10 cm。黄体血肿被吸收后，形成黄体囊肿。较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血、腹痛、腹膜刺激征和阴道流血，不易与宫外孕区别，声像表现多样化［7］。

本例患者孕中期发现卵巢增大，行双侧卵巢穿刺术检验病检回示未见恶性细胞；卵巢囊肿巨大，术前B超提示卵巢囊肿，且压迫症状明显（已出现腹胀），妊娠足月，行剖宫产终止妊娠，术中同时处理卵巢囊肿。有文献表明，单纯性囊肿实际上都是良性的卵巢病变，囊肿小者（＜6 cm）有自行消退的倾向，不需要干预，而囊肿大者（≥6 cm），为了减轻压迫症状或防止其扭转、破裂，可行部分切除术，尽量保留卵巢组织［8］。本例患者压迫症状明显，术中探查囊肿巨大，行囊肿剥除术，保留了卵巢的生理功能。

Swensen等［9］曾收集10余篇有关文献并总结发现，妊娠合并卵巢肿瘤患者在孕中期还存在的包块病理性质94%为良性，6%为恶性。近年来妊娠合并卵巢肿瘤发病率有上升的倾向，因此，妇产科医生提高对卵巢囊肿的认识非常必要。卵巢囊肿与其他卵巢病变相同，依靠有经验的临床医生单纯肉眼判断存在着一定误判率，故术中进行快速病理检查十分必要，有助于减少误诊率及控制手术范围［10］。

本例患者足月妊娠，同时合并左卵巢黄体囊肿、右卵巢黄体血肿，较为少见。正规的孕期保健及超声检查对于发现妊娠合并卵巢肿瘤有不可取代的作用。早发现、早诊断对于此类患者的预后及发展有着重要作用。B超作为影像学的参考指标，可以对于临床判断卵巢肿瘤的性质起到一定的作用，但卵巢肿瘤的性质最后确诊依赖组织病理学诊断。因此，在保留卵巢组织的基础上再切除部分卵巢组织送冰冻，待冰冻结果出来后决定手术方式，既损伤小又可确诊病情，是处理卵巢囊肿的有效方式。

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［7］谢红宁.妇产科超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：255.

［8］伍宗惠.剖宫产术中双侧卵巢多囊改变36例临床干预及分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（1）：203.

［9］Swensen RE，Goff BA，Koh WJ，et al.Cancer in the pregnant patient.In：Hoskins WG，Young RC，eds.Principle and practice of Gynecologic Oncology［M］.4th ed.Philadelphia：Lippincott Williams and Wilkms，2005：1279.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.063

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1009-5519（2016）07-1114-02

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（2015-11-19）