选择性定位支气管肺泡灌洗液联合气管镜刷片细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值

邰力艾提·阿不都热依木, 白合尼沙·阿不都热西提, 德力夏提·依米提

(新疆医科大学1附属肿瘤医院内镜科, 2科技处, 乌鲁木齐　830011)



选择性定位支气管肺泡灌洗液联合气管镜刷片细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值

邰力艾提·阿不都热依木1, 白合尼沙·阿不都热西提1, 德力夏提·依米提2

(新疆医科大学1附属肿瘤医院内镜科,2科技处, 乌鲁木齐830011)

摘要:目的探讨选择性定位的支气管肺泡灌洗液(BALF)配合气管镜刷片细胞学(BWC)检查对周围型肺癌的诊断价值。方法选择新疆医科大学附属肿瘤医院2012年1月-2014年1月收治的90例周围型肺癌患者，将所有患者平均分成3组，每组30例。支气管肺泡灌洗组选取BALF进行细胞学检查，支气管刷检组选取气管镜刷片进行检查(BWC)，支气管肺泡灌洗液(BALF)配合气管镜刷片组则选取BALF配合气管镜刷片进行检查。对不同检查方法的癌细胞阳性率进行对比。结果支气管肺泡灌洗组癌细胞阳性率为43.33%，支气管刷检组癌细胞阳性率为36.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；支气管肺泡灌洗液(BALF)配合气管镜刷片组的癌细胞阳性率为70.00%，与支气管肺泡灌洗癌、支气管刷检组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性的BALF配合刷片的细胞学检验癌细胞阳性率较单一的刷片检验阳性率显著提升，并且安全简单，为周围型肺癌早期诊断提供了一定的依据。

关键词:周围型肺癌； 支气管肺泡灌洗液； 气管镜刷片； 细胞学检验； 诊断价值

肺癌是一种发病率与病死率迅速增长的恶性肿瘤，已经对人类的健康形成威胁[1]。随着环境与空气质量的降低，各种肿瘤疾病的发病率已经呈现出上升的趋势，特别是肺癌[2]。周围型肺癌又称肺野型肺癌，系发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。由于周围型肺癌较隐蔽，临床上不易被发现，而且发现时已较晚。对气管镜下不可以窥见的病灶且怀疑是周围型肺癌的患者，通过皮肺刺穿活检困难，且风险较大，很难获得病理学上的确诊，而且气管镜刷片细胞学检验和痰细胞学的检查阳性率较低[3]，临床上很难早期诊断周围型肺癌。近些年来开展的支气管肺泡灌洗(BALF)为肺部疾病增加了新的检查手段[4]。支气管肺泡灌洗(BALF)有多种成分，如中性粒细胞、淋巴单核细胞、纤毛柱状上皮细胞、组织细胞和一些异形细胞与癌细胞。一些基因在健康的人体内不会表达，但在患有肿瘤的患者体内则呈高表达，因此BALF可检测肺癌[5]。伴随支气管镜自身功能的不断改进与介入手段的不断提升，BALF等病理细胞学检验解决了惯例支气管镜无法检测到的所出现的异常疾病，特别是原发性或继发性胸部恶性肿瘤等[6]。选取BALF细胞学检验不仅安全，而且方便，但BALF真实的阳性率特别是配合气管镜刷片对周围型肺癌患者检查诊断的价值仍需探讨。本研究对新疆医科大学附属肿瘤医院2012年1月-2014年1月通过不同细胞学的检查措施得到确诊的周围型肺癌患者进行研究，旨在探讨选择性定位的支气管肺泡灌洗液(BALF)配合气管镜刷片细胞学(BWC)检查对周围型肺癌的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月-2014年1月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的周围型肺癌患者90例，其中男性56例，女性34例，年龄22～75岁，平均(55.4±3.8)岁。气管镜可视范围内均不能窥探出新生物，20例为右上叶，15例为右中叶，23例为右下叶，1例左舌叶，12例左下叶，14例左固有上叶，5例双肺存在弥漫性的病变。手术前进行了3次痰检，均无癌细胞，17例体检发现有肺部块影的病人均无临床症状，干咳10例，咳痰与咳嗽24例，咳血30例，胸痛9例。最后确诊50例为腺癌，7例为鳞癌，3例肺泡癌，15例为小细胞未分化癌，15例为未分化癌。将90例患者分为支气管肺泡灌洗组、支气管刷检(BWC)组、支气管肺泡灌洗液(BALF)配合气管镜刷片组3组，每组各30例。

1.2方法纤维支气管镜检查前，常规进行心电图、血常规、凝血四项、血型与免疫四项检查，并对其肺部进行CT扫描，明确发生病变部位。选取OLYMPUS BP260电子气管镜检查，并配合肺部CT与气管镜显示定位，选取可疑部位进行刷片，毛刷上下提取10次，取出毛刷，将毛刷放入含2 mL Cytolyt固定液(BD公司产品)的小瓶内。

支气管肺泡灌洗：将室温生理盐水注入可疑病变部位或病变所在的段支气管处，每次2 mL,共进行2次灌洗，以3 mmHg负压吸引，回收BALF。BWC 和BALF这2种检查的标本分别以2 000 r/min离心2 min,弃上清液，沉渣置振荡器震荡3 min后转入含2 mL Cytolyt缓冲液中(BD公司产品)再以2 000 r/min离心2 min,弃上清液，振荡器震荡2 min，沉渣放入Thinprep200(购自美国BD公司产品)自动制片，巴氏染色完成后，二甲苯透明树胶封片。由有经验的主治大夫初诊后再经高级职称的医师复诊，完成细胞学BWC 和BALF诊断。

BWC 和BALF细胞学诊断均按盲法复阅全部患者的制片，细胞学诊断分为未见恶性细胞、异型细胞、可疑癌细胞和癌明确4个级别，以发现可疑癌细胞作为细胞学诊断的阳性阈值。

2结果

支气管肺泡灌洗液组阳性11例(36.67%)，阴性19例(63.33%)；气管镜刷片组阳性13例(43.33%)，阴性17例(56.67%)；支气管肺泡灌洗液配合气管镜刷片组21例阳性(70.00%)，阴性9例(30.00%)。气管镜刷片组与支气管肺泡灌洗液组癌细胞阳性率分别为43.33%、36.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05)；支气管肺泡灌洗液配合气管镜刷片组的癌细胞阳性率高于与气管镜刷片组和支气管肺泡灌洗液组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

近些年以来，肺癌已成为危害人类健康的首要因素，是发病率与病死率增长最为迅速的恶性肿瘤，为了掌控肺癌对人类造成的威胁，临床上已经对肺癌采取一系列的医治方式，并且取得了一定的成绩[7]。临床上对于肺癌的确诊主要选取痰细胞培养、影像学检查与脱落细胞检查，而痰细胞的检查对于中央型肺癌的敏感性较高，但因周围型肺癌的活检较为困难或者在镜下无法发现肿瘤组织，所以无法对周围性肺癌进行确诊。近些年来，在电子管镜使用的基础之上发展的BALF为呼吸系统发生病变的疗效观察与诊断提供了新的途径。BALF技术标本从肺段与亚肺段的灌洗手术中取得，能获得显微支气管镜不能探到的细胞标本，提升了检出癌细胞的效率[8]。有研究表明，BALF的检查已经广泛地应用于肺部疾病诊断，尤其是对于一些无法实行肺刺穿或者开胸进行活检的肺部疾病，BALF的检查能直接地获得非局部发生病变的信息，因肺癌的组织有松脆并且容易脱落的特点，先实行刷检，再实行灌洗，因刷片可能会使肺癌的局部组织遭受机械性损伤，再实行BALF可以使肺癌的细胞不但不容易脱落，而且不容易遭受到破坏，进而提升周围型肺癌检出的阳性率。

本研究结果表明，选择性的BALF细胞学的检测配合刷片的细胞学检测癌细胞阳性率为70.00%，显著高于单一使用刷片或BALF，安全且容易实行。因此对于周围型肺癌的患者采用选取性定位的BALF细胞学检测配合刷检，可为周围型肺癌患者的早期的诊断提供可靠的根据。本研究结果可显示，BALF检测仍然存在30.00%的阴性率，分析原因可能为：(1)手术以前选择性的定位并不准确；(2)标本没有及时送往检验科进行检验；(3)回收液中混杂着许多的黏液与支气管内部的成分。若可以在手术以前准确地定位，及时吸出管腔内部的血迹与黏液，手术以后及时地送往检验处进行检验，会明显提高BALF的细胞学检测的阳性率。BALF还能当做肺癌的标记物检测，因此采用选择性定位的BALF检测，可作为肺癌及呼吸病症辅助的诊断中较为重要的一种检验措施应用到临床当中。

综上所述，选择性的BALF检查配合刷片的细胞学检验阳性率明显高于单一的刷片，并且安全简单，可为周围型肺癌的早期诊断提供重要的依据。

参考文献:

[1]杨波,李文婷,李依群,等.膜式液基细胞学检测在肺癌诊断中的应用[J].中国医师进修杂志,2014,37(31):9-11.

[2]李婕.膜式病变细胞采集术用于支气管肺泡灌洗液细胞学检查在周围型肺癌诊断中的价值[J].西南军医,2011,13(5):794-795.

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[4]周继红,柳广南,黄斯明,等.表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术对周围型肺癌差异蛋白表达的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(1):30-33.

[5]Uhlenhaut C,Cohen JI,Pavletic S. Use of a novel virus detection assay to identify coronavirus HKU1 in the lungs of a hematopoietic stem cell transplant recipient with fatal pneumonia[J].Transpl Infect Dis,2012,14(1):79-85.

[6]Raghu G,Collard HR,Egan JJ. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement:idiopathic pulmonary fibrosis:evidence-based guidelines for diagnosis and management[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,183(6):788-824.

[7]Castro-Rodriguez J,Daszenies C,Garcia M. Adenovirus pneumonia in infants and factors for developing bronchiolitis obliterans:a 10 Jensen SP,et al.High-resolution CT scan features of severe asthma and bronchiolitis obliterans[J].Clin Radiol,2002,41(12):1078-1085.

[8]陈蓓蕾,黄品同,叶风,等.超声造影对周围型肺癌的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2012,21(2):124-127.

(本文编辑杨晨晨)

基金项目：国家自然科学基金(30860385)

作者简介：邰力艾提·阿不都热依木(1965-)，男(维吾尔族)，学士，主治医师，研究方向：内镜诊断与治疗。 通信作者：德力夏提·依米提,男(维吾尔族)，博士，教授，博士生导师，研究方向：人体微生态,E-mail:2316ymit163.com。

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-0973-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.009

[收稿日期：2016-03-11]

Diagnostic value of selective localization of bronchoalveolar lavage fluid combined with bronchoscopy brush cytology in the diagnosis of peripheral lung cancer

Tailiaiti Abudureyimu1， Baihenisha Abudurexiti1， Delixiati Yimiti2

(1EndoscopyRoom,AffiliatedTumorHospital,2DepartmentofScienceandTechnology，XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze and investigate the diagnostic value of the diagnosis of peripheral lung cancer with the cytological test of the bronchoalveolar lavage fluid (BALF) combined with brochofiberscopic washing cytology (BWC). Methods90 cases of lung cancer treated in Tumor Hospital from 2012 to 2014 were studied, and the results were compared with the results of different diagnostic methods. All cases were divided into A, B, C three groups, 30 cases in each group. In the group A, the BALF cells were detected, and BWC was examined in the group B， BALF combined with BWC was examined in the group C, The results of different diagnostic measures were compared. ResultsThe positive rate of A was 36.67%, and the positive rate of B was 43.33%. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05); the positive rate of C group was 70%, and the difference between A and B two groups was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe positive rate of BALF combined with BWC was significantly improved, safety and simple. It provides good help for the early diagnosis of peripheral type of lung cancer.

Keywords:peripheral lung cancer; bronchoalveolar lavage fluid; bronchoscopy; cytological examination; diagnostic value