PPH治疗混合痔围手术期整体护理干预效果评价

宁向君 田智慧 杨晓燕



PPH治疗混合痔围手术期整体护理干预效果评价

宁向君 田智慧 杨晓燕

【摘要】目的 探讨痔上黏膜环形切除术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids PPH）治疗混合痔患者的围手术期整体护理效果。方法回顾性分析本组125例PPH术治疗混合痔患者的治疗效果及围手术期病情观察和护理,总结PPH术治疗混合痔患者围术期整体护理要点。结果 125例PPH术治疗混合痔患者通过医护人员精心的治疗和护理，119例顺利治愈，1例术后出血，2例术后大便有不尽感，3例尿潴留，住院日3～9 d，平均住院日（5.1±2.1）d。结论 护士做好围手术期以患者为中心的整体护理，包括心理护理、术前术后护理及健康教育指导,可以有效减轻患者痛苦，减少术后并发症，提高手术成功率和患者的自我康复能力，缩短患者住院时间。

【关键词】PPH；混合痔；整体护理

痔是肛肠外科的常见病、多发病，且复发率高，环状混合痔的治疗更是棘手，传统混合痔治疗常使用外剥内扎术，但这种手术方法恢复时间较长，需4～5周，术后疼痛较明显。随着医疗技术的不断提高和手术器械的不断创新，临床上采用吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗环状混合痔的方法日益广泛[1]。我院2014年6月～2015年12月共完成PPH治疗环状混合痔125例，在围手术期整体护理方面总结出一些经验，现归纳如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组125例，男60例，女65例，年龄18～93岁，平均年龄（46.7±3.5）岁，病程平均3～20年。其中合并肛周脓肿5例，合并肛瘘3例，10例合并高血压，12例合并糖尿病，5例合并重度贫血。

1.2 方法

125例患者入院后，协助完善术前各项检查，合并高血压、糖尿病、贫血等疾病的患者请内科医生会诊，病情稳定后在腰麻家硬膜外麻醉下行PPH治疗，术后给予抗炎，止血，换药，光敏治疗等对症处理。

1.3 统计学方法

所得数据使用相关统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验。

2　护理

2.1 术前护理

（1）心理护理：患者病程长、反复多次发病、治疗效果不明显、疼痛剧烈，使患者常伴有焦虑、紧张、恐惧的心理，护理人员对待患者要热情、诚恳，尊重，通过沟通交流，了解其家庭经济状况，有哪些顾虑，详细解答患者提出的问题，做好患者思想工作，讲解PPH手术基本知识，增强患者安全感、信任感，使患者积极主动配合治疗及护理，早日康复。（2）术前准备：所有患者术前均行心电图、胸片、腹部彩超、血尿标本、生化等全套检查，明确诊断，排除手术禁忌证。术前每晚温水坐浴，术前1日给予流质饮食，术前12 h禁食，4 h禁水，术日晨清洁灌肠，确保肠道清洁[2-3]。

2.2 术后护理

（1）术后体位护理：腰麻加硬膜外麻醉术后应去枕平卧位6 h，预防术后头痛，6 h后可离床，但仍不宜大量活动。（2）术后生命体征及手术切口渗血情况观察：PPH术后出血多发生在72 h内，因此术后3 d内应密切观察患者神志、面色、及精神状态，按时测量生命体征，如有心悸，出血、面色苍白，血压下降，脉速及强烈便意提示可能大出血，立即通知并配合其紧急处理，迅速建立静脉通道，应用止血剂，有休克者进行抗休克处理，观察肛门部情况，如有渗血者给予处理[4]。（3）疼痛护理：疼痛多在手术当日较为明显，护士应及时与患者进行沟通，了解疼痛的程度，向患者讲解疼痛的原因，介绍缓解疼痛的方法如听音乐、聊天转移注意力，疼痛难忍者可遵医嘱给予止痛药，检查如发现肛管内填塞过紧，可适度给予松解，每次换药和大便前可遵医嘱口服止痛药，便后疼痛者，可嘱其肛门坐浴1：5 000高锰酸钾溶液，坐浴完毕肛塞麝香痔疮栓止痛止血消炎[5]。（4）饮食和排便护理：术后大多数患者害怕大便时疼痛而不愿进食，应向患者讲解饮食的重要性，在饮食上给予指导，术后6 h无恶心、呕吐可进清淡流质饮食，但不宜喝牛奶和豆浆及过甜的饮料，以免肠胀气，术后2～3 d可进半流质饮食，第一次排大便后，可逐步改为普食，但忌辛辣刺激，以易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维素食物为好，不限制排大便次数，保持大便通畅。鼓励患者多饮水，保持小便通畅，少数患者可能出现尿潴留，多因为麻醉、疼痛而惧怕排尿所致，可适当给予止痛剂、热敷、按摩、听流水声等，必要时可在无菌操作下导尿[6]。（5）健康指导：嘱患者注意饮食调节，多饮水，多吃蔬菜水果，禁食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，保持肛门部清洁卫生，出院后遵医嘱继续换药至伤口完全愈合，坚持每天适度活动避免久蹲，久站，一个月内避免重体力劳动，若出现排大便困难及时复诊。

3　结果

125例患者均顺利完成手术，术后痔核明显回缩，1例术后出血，占0.8%，术后大便有不尽感2例，占1.6%，尿潴留3例，占2.4%，经对症处理均痊愈出院，住院日3～9 d，平均住院日（5.1±2.1）d，随访1～6个月，无肛门狭窄、大便失禁、直肠阴道瘘等。

4　讨论

PPH因创伤小，痛苦少，恢复快、复发率低等优点得到广大患者的认可，为提高手术的成功率，做好术前术后护理和健康指导尤为重要，对预防并发症的发生，减轻患者痛苦起着非常重要的作用，本组发生1例出血患者，由于吻合口检查不仔细未及时缝扎止血点而引起，但护理人员及时发现并报告医生，采取有效处理措施，未出现不良后果。护理人员应在工作中认真总结经验，采取适当的护理措施避免术后并发症的发生，以缩短患者住院时间，提高患者及家属满意度。

参考文献

[1]赵海平.PPH术治疗混合痔患者围手术期护理[J].中国实用医药，2013，8（11）：204-205.

[2]李艳，卞宝珠.PPH术治疗环状混合痔的围手术期护理体会[J].中国临床研究，2011，24（2）：167-168.

[3]田玉梅，常永琼，李洁.吻合器痔上粘膜环切术治疗严重环状混合痔围手术期的护理[J].云南医药，2013（1）：92-93.

[4]李国卿.痔疮患者行吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理流程[J].中国医药指南，2011，9（3）：133-134.

[5]崔小松，肖静，李影.吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：125-126.

[6]刘尚.优质护理在混合痔围手术期患者中的应用价值分析[J].中医临床研究，2014（33）：113-114.

Evaluation on the Effect of Holistic Nursing Intervention in PPH Treatment Mixed Hemorrhoids In Peri-operative

NING Xiangjun TIAN Zhihui YANG Xiaoyan, Anorectal Surgical, The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical Junior College, Luohe 462300, China

[Abstract]Objective To explore the superior hemorrhoidal mucosa resection (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids PPH) peri-operative nursing of patients with mixed hemorrhoid.Methods Selected 125 cases PPH operation treatment mixed hemorrhoids patients of treatment effect and the surrounding surgery period illness observation and nursing, summary PPH operation treatment mixed hemorrhoids patients surrounding operation period overall nursing points.Results 125 cases PPH operation treatment mixed hemorrhoids patients through medical personnel carefully of treatment and nursing 119 cases smooth cure, 1 cases operation Hou bleeding, operation Hou stool has not sense 2 cases, urinary retention 3 cases.hospital day 3～9 days, average hospital day (5.1±2.1) d.Conclusion Perioperative management of nurses to patient-centered nursing including psychosocial care, postoperative care and health education before operation, can effectively relieve pain, reduces postoperative complications, improve the success rate and self-healing capabilities, shorten patient length of stay.

[Key words]Mixed hemorrhoid, PPH, Holistic nursing care

通讯作者：宁向君，E-mail：370769640@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.177

【文章编号】1674-9308（2016）06-0238-02

【中图分类号】R471

【文献标识码】A

作者单位： 462300漯河医学高等专科学校第二附属医院肛肠外科