奥美沙坦联合氨氯地平、美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的临床疗效

李艳



奥美沙坦联合氨氯地平、美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的临床疗效

李艳

【摘要】目的 研究奥美沙坦联合氨氯地平、美托洛尔治疗原发性高血压（Primary Hypertension，PH）合并冠心病（Coronary Heart Diseas，CHD）的临床疗效。方法 选择我院在2013年6月～2015年8月住院的113例EH合并CHD患者作为研究对象，告知控制血压的常规方法，联合应用奥美沙坦、氨氯地平和美托洛尔三种药物治疗。结果113例EH合并CHD患者中显效77例，好转25例，无效11例，有效率为90.27%。结论 联合应用奥美沙坦、氨氯地平和美托洛尔治疗EH合并CHD，可提高临床治疗的有效率。

【关键词】原发性高血压；奥美沙坦；氨氯地平

原发性高血压（EH）目前病因不明，发病率高，而且越来越年轻化，可能与环境、饮食、遗传及年轻人就业和工作压力大等各方面因素有关。高血压一旦发生会导致靶器官如脑、心、肾的损害。临床降压的目的在于最大程度地稳定降压，同时降低或尽量避免高血压对靶器官的损害，以防止因血压升高而引起心肌梗死及脑卒中等不良事件发生[1]。研究证明，单药治疗高血压总有效率只有30%左右，联合用药在高血压治疗中有重要地位。本文探讨奥美沙坦联合氨氯地平和美托洛尔治疗EH合并CHD的临床疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2013年6月～2015年8月治疗的113例EH合并CHD患者作为研究对象，男74例，女39例；年龄30～75岁，平均年龄（62.6±3.2）岁。113例患者的舒张压≥90 mm Hg，收缩压≥140 mm Hg，高盐饮食41例，饮酒62例，肥胖47例，吸烟73例，家族史65例；合并轻度肾功能不全36例，冠心病59例，脑血管病37例，血脂异常69例，糖尿病26例。排除急性心肌梗死、脑血管病急性期、糖尿病伴下肢动脉闭塞性疾病以及继发性高血压患者。

1.2 方法

在113例EH合并CHD患者入院后，告知控制血压的常规方法，包括保持情绪平稳、坚持适当锻炼、避免过量饮酒、戒烟、控制体重、适当补充钾盐及减少摄入钠盐等，在常规治疗冠心病的基础上，同时联合应用奥美沙坦、氨氯地平及美托洛尔三种药物治疗，应用降压药物的治疗目标为舒张压＜90 mm Hg，收缩压＜140 mm Hg；如EH患者合并糖尿病或肾脏疾病，则将治疗目标定为舒张压＜80 mm Hg，收缩压＜130 mm Hg。三种降压药物的给药方法如下：美托洛尔的给药剂量为12.5～25 mg/d，每天服用2次；氨氯地平的口服剂量为2.5～5.0 mg/d，每天服用1次；奥美沙坦口服剂量为20～40 mg/d，每天服用1次；三种药物的服用时间均为3个月。服用降压药物期间，需定期测量患者的血压水平，以便调整对给药剂量，同时让患者在治疗期间暂停使用其他的降压药物。

1.3 疗效判定

113例EH合并CHD患者均坚持完成3个月的临床治疗，无中断治疗患者，记录药物治疗前与治疗后患者的血压变化情况。在治疗后采用了以下标准判断：显效如收缩压降幅达到15～20 mm Hg及以上，或收缩压低于140 mm Hg，舒张压的降幅达到8～12 mm Hg及以上，或舒张压低于90 mm Hg；好转：收缩压的降压幅度为小于15 mm Hg，或150 mm Hg＞收缩压≥140 mm Hg，舒张压的降幅为小于8 mm Hg，或95 mm Hg＞舒张压≥90 mm Hg；无效：收缩压＞150 mm Hg，舒张压＞95 mm Hg[2]。有效率为显效率与好转率之和。

2　结果

治疗前113例EH合并CHD患者的舒张压为97.4～119.8 mm Hg，平均舒张压（103.9±3.1）mm Hg；收缩压为155.8～175.6 mm Hg，平均收缩压（162.7±9.7）mm Hg。治疗后EH合并CHD患者的舒张压为75.3～103.6 mm Hg，平均舒张压（74.9±6.4）mm Hg；收缩压为122.8～150.3 mm Hg，平均收缩压（130.7±2.9）mm Hg。临床疗效情况为显效77例，好转25例，无效11例，有效率为90.27%。

3　讨论

控制血压达到并维持在循证目标水平以下是高血压治疗的基本策略；药物治疗在高血压管理中的作用不可否认，且需终身治疗，优选基础治疗药物和联合治疗方案是更大获益的重要保证。联合治疗能够提高血压达标率，降低终点事件。临床应遵循个体化、联合用药原则，并保证用药规范化，以确保能够长期控制血压水平处于平稳状态[3]。本研究联合应用了奥美沙坦、氨氯地平及美托洛尔对113例EH患者进行治疗，经过治疗后发现有效率达到了90.27%。奥美沙坦是长效的血管紧张素受体拮抗剂，其作为最强效ARB的概念已得到广泛认可，因奥美沙坦对AT1受体具有反向激动作用，对受体产生内化调节，这一点与其他ARB类药物有所不同。受体内化后，血管紧张素II不能通过该途径引起血压升高，奥美沙坦作为联合基础药物治疗的良好疗效已得到证实。奥美沙坦除有效降压作用之外，还能够预防微量蛋白尿和左心室重构，有肾脏和心脏保护作用，这与RAAS阻断有关。氨氯地平可迅速扩张血管，且药物有效成分可以被机体高效利用，有助于平稳控制EH患者的血压水平[4]。因此可以认为奥美沙坦联合氨氯地平是合理的联合方案，降压方面的作用机制互补，降压效果进一步增强，可有效避免不良反应。无论降压幅度或血压达标率，奥美沙坦联合氨氯地平是优秀的联合治疗方案。本研究对象为合并冠心病的高血压患者，同时联合美托洛尔可以选择阻滞β-1受体，在协助降压的同时，能够对心肌交感神经活性产生抑制作用，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。在治疗EH合并CHD患者时联合应用上述三种药物，协同发挥降压作用，强化临床降压效果。同时，采用联合给药的治疗方案，可以减少单一药物的服用剂量，就有助于预防因长期大剂量服用相同的降压药物而增加不良反应，包括心率升高、水肿及颜面潮红等[5]。目前六大类降压药物中，有1/3的高血压患者对一种药物不敏感。这与高血压发病的病理基础和遗传背景有关。在高血压患者药物治疗过程中，我们难以甄别患者对某种药物敏感，而合理的联合降压治疗在机制方面存在互补。

综上所述，联合应用奥美沙坦、氨氯地平及美托洛尔对EH合并CHD患者进行治疗，可提高临床控制血压有效率，提高降压达标率。

参考文献

[1]徐雄鹰，周蓉靖，白春峰，等.H型高血压合并急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].中华高血压杂志，2015，23（4）：383-386.

[2]李春艳，朱文晖，刘稳刚.三维斑点追踪成像评价原发性高血压患者左心室整体收缩功能[J].中国医学影像学杂志，2013，21（3）：197-200.

[3]王凌玲，雷梦觉，吴小何，等.高血压早期肾损害检测血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值及内皮素-1的诊断价值[J].实用临床医学，2013，14（2）：21-24.

[4]江凤林，王新国，朱福音，等.高血压犬经导管射频消融去肾交感神经术后血压及神经损伤因子的变化[J].中南大学学报（医学版），2014，39（3）：245-251.

[5]夏素琴，吴鑫，王俊宏，等.影响高同型半胱氨酸血症型高血压患者血管弹性及内皮功能的相关因素[J].临床神经病学杂志，2013，26（1）：9-11.

The Clinical Curative Effect of Olmesartan Combined Amlodipine, Metoprolol in Treatment of Primary Hypertension With Coronary Heart Disease

LI Yan, Department of Cardiology, The People's Hospital of Jiyuan City, Jiyuan 459000, China

[Abstract]Objective To study the olmesartan combined amlodipine, metoprolol of clinical efficacy with treatment of EH with CHD.Methods Selected 113 patients with EH with CHD from June 2013 to August 2015 in our hospital as an efficacy study, 113 cases of EH with CHD patients admitted to hospital after informing the conventional method of blood pressure control, and the combination of olmesartan, amlodipine and metoprolol drug treatment.Results Markedly effective in 77 cases, 25 cases improved, ineffective in 11 cases, the effective rate of 113 cases of 90.27%.Conclusion Combined olmesartan, amlodipine and metoprolol treatment of EH with CHD patients can improve clinical effectiveness.

[Key words]Essential hypertension, Olmesartan, Amlodipine

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.130

【文章编号】1674-9308（2016）06-0172-02

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

作者单位： 459000济源市人民医院心血管内科