难愈性创面的治疗策略——附60例报告

张志波张斌乾郝翠玲字灿忠



难愈性创面的治疗策略——附60例报告

张志波1张斌乾2郝翠玲3字灿忠4

【摘要】目的 探究难愈性创面的外科治疗策略。方法 对60例难愈性创面患者应用整形外科治疗的资料进行回顾分析，总结经验。结果 治疗期间完全愈合50例，显效6例、好转4例。1年后进行随访，所有患者创面恢复良好，医患对疗效均满意。结论 采用个体化策略治疗难愈性创面较易获得良好疗效，PRP可能是较好的辅助治疗方法。

【关键词】难愈性创面；整形外科；富血小板血浆

难愈性创面指创面无法通过正常创伤修复过程愈合的一种病理状态。根据不同的原因需采用不同的治疗策略。选取我院2010 年9月～2014年9月收治的60例难愈性创面患者。现将资料进行回顾分析报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

男性38例，女性22例，年龄45～78岁，平均年龄（55.6±4.7）岁；患者创面位置：骶尾部28例，大转子16例，胫骨前4例，外踝9例，足跟部3例。

1.2 方法

（1）去除造成创面难愈的全身性原因，如纠正水电解质紊乱、营养不良情况；控制血糖保持在正常水平；停用不恰当的糖皮质激素等。（2）改善局部血循环，避免不恰当换药。通过上述两步措施有2例“难愈性创面”得到愈合。（3）创面给予VSD引流，需局部应用PRP治疗者治疗，当日用50 m1注射器采静脉血40 ml，采用两步离心法提取PRP 5 ml注射于创面基底。（4）对于经过上述处理仍无效的创面则行转移皮瓣或肌皮瓣修复。明确创面周围的血管并进行体表投影标记，设计修复创面的皮瓣或肌皮瓣。术中清除坏死组织；创面大小、部位以见到出血点或正常组织为准，清除坏死组织后按术前设计选择皮瓣或肌皮瓣修复创面，注意保持蒂的血供良好。（5）术后随访，并行经验总结。

1.3 疗效恢复判定标准

采用Fleischmaunw的方法[1]评价愈合情况。完全愈合：结痂脱落或皮肤肤色正常；显效：创面缩小80%以上，肉芽及上皮组织生长良好；好转：创面缩小达50%，创面边缘有新肉芽组织生长，但边缘有少量渗液；无效：治疗前后创面无变化或恶化。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为数据对比差异具有统计学意义。

2　结果

治疗期间完全愈合50例，占83%，显效6例，占10%、好转4例，占6.7%。1年后进行随访，所有患者创面恢复良好，功能恢复自如，皮瓣成活，与周围皮肤的外形、质地及色差小，医患对疗效均满意。

3　讨论

临床中常见引起难愈性创面的因素有患者一般情况差、营养不良、糖尿病、不恰当的使用糖皮质激素、局部血供不良、褥疮、瘢痕性溃疡、放射损伤等。有些患者创面周围可能出现组织隐匿性损伤、局部组织坏死失去再生能力以及神经、血管损伤和骨骼肌腱外露等情况。而部分患者可能仅仅是因为不恰当的创面处理，过于频繁的换药也不利于创面愈合，造成人为的“难愈性”创面。本次研究中2例患者将每日一次的换药改为隔日换一次药，3周后迁延半年未愈合的“难愈性创面”完全愈合。故换药频率的适当减少（渗出液较多时除外），能够在一定程度上有利于创面的愈合。

富血小板血浆（Platelet Rich Plasma，PRP）经离心法从周围血中分离出的富含血小板血清，根据提取方法差异，同时可能含高于正常人浓度的白细胞、纤维蛋白原等。血小板在激活后会释放多种生长因子，如血小板源性生长因子、转化生长因子-β、碱性成纤维细胞生长因子（Basic Fibroblast Growth Factor， b-FGF）胰岛素样生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等，这些生长因子可刺激细胞的增殖、合成与代谢，促进软组织的修复[2]。因而有促进创面愈合、缩短创面愈合时问、提高愈合质量的作用。富白细胞和血小板血浆（Leucocyte-and Platelet Rich Plasma，L-PRP），为PRP不同提取方式的一种产物。在临床应用中我们发现L-PRP不仅具有促进组织修复的作用，还可能有抑制炎症反应、控制感染、导致局部皮肤及其附属器的组织重构。对难治性痤疮能取得较良好而持久的疗效[3-4]。故对于难愈性创面PRP可能会是一较好的辅助治疗方法，条件允许时我们可进行系列对照研究[5]。

经上述处理无效的难愈性创面则需手术修复创面，可行转移皮瓣或肌皮瓣修复。明确创面周围的血管并进行体表投影标记，设计修复创面的皮瓣或肌皮瓣[6]。术中清除坏死组织；创面大小、部位以见到出血点或正常组织为准，清除坏死组织后按术前设计选择皮瓣或肌皮瓣修复创面，注意保持蒂的血供良好。必要时可用彩超探测血管及穿支。选择患者局部血供良好的肌皮瓣或皮瓣，由于其具有丰富的运血功能，抗感染力强，既有利于深度组织得到覆盖和保护，还能够促进患者创面功能恢复和皮肤的恢复[7]。

综上所述，采用个体化策略治疗难愈性创面较易获得良好疗效[8]，PRP可能是一较好的辅助治疗方法。

参考文献

[1]Fleischmaunw W， Strecker W， Bombelli M， et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492.

[2]Alsousou J， Ali A， Willett K， et a1.The role of platelet-rich plasma in tissue regeneration[J].Platelets，2013，24：173.182.

[3]张志波，张斌乾，郝翠玲，等.L-PRP面部注射美容治疗难治性痤疮8例报告[J].中国医疗美容，2015，6（1）：49-50.

[4]张鲜英，刘毅，张绪生，等.难愈性创面的外科治疗[J].中国美容医学，2008（10）：1444-1446.

[5]刘强,邵家松.慢性难愈性创面的形成机制及治疗进展[J].中国临床新医学，2013（9）：917-920.

[6]杨国志，王润秀，林源.氧化应激与创面愈合[J].中国组织工程研究与临床康复，2007（2）：355-358.

[7]王凌峰,李俊亮.难愈性创面与细菌的探讨[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2012（4）：341-345.

[8]孙亚如,张美荣,高宏.干细胞分泌因子促进难愈性创面愈合的机制及应用前景[J].中国组织工程研究，2012（6）：1125-1128.

Treatment Strategy of Refractory Wounds—Attach 60 Cases Reports

ZHANG Zhibo1ZHANG Binqian2HAO Cuiling3ZI Canzhong41 The People's Hospital of Pu’er City, Pu’er 665000, China.2 Mengzi Military Medical Institute, Mengzi 661100, China.3 The Second People's Hospital of Yuxi City, Yuxi 653100, China.4 Chinese People's Liberation Army NO.62 Hospital, Pu’er 665000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of plastic surgery treatment of wound healing.Methods Selceted 60 cases of wound patients clinical date to review and analyzed.Results After treatment, 50 cases were completely healed, 6 cases were markedly improved, 4 cases improved.1 years later, all patients were followed up, the wound healing was good, the functional recovery was comfortable, the skin flap survived, and the appearance, texture and color of the surrounding skin were no difference.Conclusion The use of individual strategies for the treatment of refractory wound is easy to obtain good curative effect.PRP may be a better adjuvant therapy.

[Key words]Refractory wound, Plastic surgery, Platelet rich plasma

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.042

【文章编号】1674-9308（2016）06-0059-02

【中图分类号】R62

【文献标识码】A

作者单位：1 665000云南省普洱市人民医院；2 661100蒙自军分区医疗所；3 653100云南省玉溪市第二人民医院；4 665000普洱，中国人民解放军第62医院