观察VSD结合富血小板血浆治疗难愈性创面的临床效果

马锦鹏

【摘要】 目的 探究观察创面封闭式引流（VSD）结合富血小板血浆治疗难愈性创面的临床效果。方法 72例难愈性创面患者， 随机分为观察组和对照组， 每组36例。对照组采用VSD治疗， 观察组在此基础上加以富血小板血浆治疗， 对比两组患者治疗效果。结果 对照组无效9例、有效6例、显效12例、治愈9例；有9例出现渗液较多、肉芽组织不新鲜， 创面无明显愈合征象， 不宜手术植皮。观察组无效0例、有效0例、显效0例、治愈36例；通过联合治疗之后， 创面愈合良好， 无复发， 均完全愈合。观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组平均住院时间（51.2±2.1）d短于对照组的（68.2±2.0）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对难愈性创面患者， 采用VSD结合富血小板血浆治疗， 可加快患者康复速度， 缓解临床症状， 改善患者生活质量， 取得显著性治疗效果， 减少手术带来的各种创伤， 缩短治疗时间， 降低治疗成本， 具有临床应用价值。

【关键词】 难愈性创面；创面封闭式引流；富血小板血浆；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.069

在我国全部难愈合创面患者中， 因创伤感染导致慢性难愈合创面者占67.5%。且近年来， 糖尿病溃疡、褥疮、静脉源性溃疡等逐渐增多， 这类患者一般通经多次清创手术而疗效不佳， 多数住院时间长， 需长期换药， 容易引发医患纠纷。因此， 当前研究的热点应是怎样促进修复慢性难愈合创

面[1-3]。富小板血浆是含有高浓度血小板的血浆， 经离心自体全血分离出。针对于难愈性创面的治疗， VSD结合富血小板血浆显示出非常优异的修复效果[4-6]。此次研究针对难愈性创面患者采用VSD结合富血小板血浆进行治疗， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月本院收治的72例难愈性创面患者， 随机分为观察组和对照组， 每组36例。纳入标准：通过长期换药， 患者均未取得显著性治疗效果， 均不愿再接受皮瓣转移及植皮手术。其中1例患者形成伴慢性骨髓炎， 通过皮瓣转移术后窦道形成。观察组年龄19～45岁， 男24例， 女12例；其中左小腿上段前内侧2例， 骶尾部5例， 左踝部11例， 右小腿下段前外侧4例， 右足跟部14例；创面形成时间6～23个月， 创面大小0.4 cm×0.5 cm～3.0 cm×8.0 cm。对照组年龄18～46岁， 男25例， 女11例；其中左小腿上段前内侧3例， 骶尾部 4例， 左踝部12例， 右小腿下段前外侧5例， 右足跟部12例；创面形成时间6～24个月， 创面大小0.4 cm×0.4 cm～3.0 cm×8.0 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此次研究所有患者均签订知情同意书。

1. 2 方法 对照组采用VSD治疗， 观察组在此基础上加以富血小板血浆治疗。于手术室会诊麻醉下， 对所有患者彻底清创， 刮匙刮净坏死组织及分泌物， 创面边缘2 mm皮缘切除。交替冲洗采用双氧水、生理盐水， 蘸干后浸泡创面10 min， 采用1‰新洁尔灭溶液， 生理盐水冲洗干净后蘸干。需剪取VSD， 按照创面大小覆盖固定于创面， 接负压吸引器， 无菌半透膜密封， 密封接口， 显示管形良好。采用无菌生理盐水， 在手术之后的3 d， 进行3次/d的冲洗， 吸引分泌物多少， 按照负压进行， 并于术后7～10 d拆除。用20 ml一次性无菌注射器， 事先装有枸橼酸钠抗凝剂1～2 ml， 按照创面大小不同。抽取患者静脉血5～20 ml， 通过18G针头自患者肘静脉抽取， 置入水平悬摆式离心机， 注入无菌离心机专用试管， 以1500 r/min（200 g）先离心10 min。分为3层将试管中全血， 下层是红细胞， 上层是上清液， 且可见一很薄的浅黄色层， 于两层交界处， 通过20 ml一次性无菌注射器， 对下层的红细胞约4/5自试管底部缓慢吸取。之后在离心机内， 将剩余部分缓慢放入， 以1500 r/min离心10 min。可见沉积有白膜样物质， 于底部薄层的红细胞表面。上部为透明的血浆层， 需自血浆表面开始吸取约4/5， 以20 ml一次性无菌注射器， 且在无菌注射器中， 将剩余部分震荡混匀抽入， 安装至双注射器喷枪， 和溶解好的凝血酶注射器一起， 把二者从喷枪中喷出覆盖创面， 于几秒钟内形成凝胶， 更换1次/周， 无菌皮膜封闭创面， 最终痊愈[7-9]。

1. 3 观察指标及判定标准 对患者行3～8个月的随访， 观察并对比两组患者治疗效果。无效：患者创面在治疗后恶化或无变化；有效：患者创面有新肉芽组织， 生长于创面边缘， 且创面缩小达50%， 边缘有少量渗液；显效：患者创面肉芽及上皮组织生长良好， 创面缩小>80%；治愈：患者皮肤肤色正常， 且结痂脱落[10]。总有效率=（有效+显效+治愈）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 兩组患者创面愈合情况对比 对照组无效9例、有效6例、显效12例、治愈9例；有9例出现渗液较多、肉芽组织不新鲜， 创面无明显愈合征象， 不宜手术植皮。观察组无效0例、有效0例、显效0例、治愈36例， 通过联合治疗之后， 创面愈合良好， 无复发， 均完全愈合。观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。endprint

2. 2 两组患者平均住院时间对比 观察组平均住院时间（51.2±2.1）d短于对照组的（68.2±2.0）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本次研究选取2016年3月～2017年3月本院收治的72例难愈性创面患者， 随机分为观察组和对照组， 每组36例。对照组采用VSD治疗， 观察组在此基础上加以富血小板血浆治疗， 对比两组患者治疗效果。结果显示：对照组无效9例、有效6例、显效12例、治愈9例；有9例出现渗液较多、肉芽组织不新鲜， 创面无明显愈合征象， 不宜手术植皮。观察组无效0例、有效0例、显效0例、治愈36例；通过联合治疗之后， 创面愈合良好， 无复发， 均完全愈合。观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组平均住院时间（51.2±2.1）d短于对照组的（68.2±2.0）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 针对难愈性创面患者， 采用VSD结合富血小板血浆治疗， 可加快患者康复速度， 缓解临床症状， 改善患者生活质量， 取得显著性治疗效果， 减少手术带来的各种创伤， 缩短治疗时间， 降低治疗成本， 具有临床应用价值。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint