介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用价值

赵玉娟



介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用价值

赵玉娟

【摘要】目的 研究分析凶险性前置胎盘剖宫术患者接受介入治疗的临床效果。 方法 对2012年8月～2014年8月我院的凶险性前置胎盘患者进行研究分析，根据手术不同分组为介入组和非介入组，非介入组采取的是髂内动脉结扎术治疗。对两组患者的手术时间、出血量、术后24 h出血量，住院时间，子宫切除率、新生儿窒息率等进行对比分析。结果 介入组术中出血量、手术后24 h内出血量、手术时间、住院时间等指标比非介入组要低，结果存在统计学差异性（P＜0.05）。结论介入手术比非介入手术的治疗时间短，手术过程出血量少，患者的子宫切除率低，临床中安全可靠，是优秀的手术治疗方法。

【关键词】介入治疗；髂内动脉结扎术；凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘是患者有剖宫产历史，本次生产为胎盘前置，胎盘在子宫瘢痕部位附着所导致的疾病[1]。临床中该疾病对患者的危害大，容易出现产后大出血，引起器官衰竭，是孕产妇死亡的重要原因[2]。凶险性前置胎盘产后出血临床中采取宫腔填塞纱条、B-lynch缝合、子宫方块式缝合术、髂内动脉结扎术等方式，如果仍然无法止血，只能切除子宫[3-4]。因此，如确诊是确凶险性前置胎盘，应预防产妇的出血情况，此次对介入治疗的应用效果进行了探讨分析，现进行以下报道。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2014年8月我院98例凶险性前置胎盘病例进行研究分析，患者对此次研究知情且同意参与，将患者分为介入组和非介入组，各49例，两组患者的一般性资料对比无统计学差异性。

1.2 治疗方法

介入组采用局部麻醉，经由双侧股动脉在髂内动脉内放置深静脉导管，置管成功后，进行腰硬联合麻醉，行中心静脉置管。打开子宫下段切口，避开胎盘处，从胎盘附着部位较薄处进入子宫内，选择适当子宫切口，娩出胎儿，用纱条填塞子宫下段进行止血，并进行双侧子宫动脉栓塞术。非介入组行髂内动脉结扎术。结扎后观察15 min，待出血减少后回纳子宫，清除粘连胎盘及植入胎盘，对子宫切口进行缝合。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料以绝对值或构成比表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，正态分布且方差齐性采用t检验，不符合正态性分布则用秩和检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

介入组术中出血量（205.1±10.4）ml、手术后24 h内出血量（80.4±4.5）ml、手术时间（1.4±0.4）h、住院时间（3.6±0.2）d，低于非介入组的（313.4±6.8）ml、（150.4±10.2）ml、（2.5±0.2）h、（5.1±0.2）d，结果存在统计学差异性（P＜0.05）；介入组子宫切除率为0%、产褥病率为2.04%、DIC发生率为2.04%、新生儿窒息率为2.04%，非介入组子宫切除率为8.16%、产褥病率为6.12%、DIC发生率8.16%、新生儿窒息率6.12%，两组结果存在统计学差异性（P＜0.05），两组的产褥病率、DIC发生率、新生儿窒息率等对比无统计学差异性（P＞0.05）。

3　讨论

凶险性前置胎盘会引起产妇产后出血，休克和死亡[5]。研究显示[6]，凶险性前置胎盘患者有70%出血量超过2 000 ml，20%出血量超过5 000 ml。因此，降低出血量是凶险性前置胎盘治疗的关键。目前介入治疗技术发展比较成熟，在难治性产后出血症状中有很好的应用效果。子宫动脉栓塞手术是通过造影寻找出血部位，置入栓塞剂，封闭动脉管腔，进行止血，栓塞在术后半个月能够被吸收。女性的盆腔器官功能特殊，栓侧子宫动脉栓塞治疗后，仍然能够从侧支循环进行供血，保证子宫不会出现缺血的情况。介入治疗会因栓塞而导致组织缺血，出现局部疼痛，组织坏死以及身体发热等不良反应，经过针对性治疗后，这些症状均能缓解。本次研究中，接受介入治疗的患者，其出血量、术后24 h出血量、住院时间、子宫切除率等指标优于均非介入治疗患者，介入治疗能够让患者的子宫被保留，保留患者的生育功能。

综上所述，介入治疗的优点很多，临床中安全可靠。

参考文献

[1]李巨，唐晓霞，陈震宇，等.前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：695-696.

[2]刘雁，郭晓玲，曾萌，等.凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊治研究[J].中华产科急救电子杂志，2013，2（1）：31-33.

[3]马舒宁.难治性产后出血不同治疗方式对卵巢功能影响研究[J].现代仪器与医疗，2015，21（1）：90-92.

[4]Tsz Kin Lo, W.K.Yung, W.L.Lau, et al.Planned conservative management of placenta accreta–experience of a regional general hospital[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2013，27（3）：291-296.

[5]唐佳华，苏小容，洪红，等.介入治疗在中期妊娠凶险型胎盘前置状态的临床价值[J].现代妇产科进展，2013，22（3）：249-250.

[6]罗静，吕毅，罗亚彬.剖宫产致产后出血经介入治疗失败后行子宫全切术9例报道[J].昆明医科大学学报，2013，34（11）：97-101.

The Application Value of Interventional Therapy in Placenta Previa During Cesarean Section

ZHAO Yujuan, Qingdao Longtian Jinqiu Obstetrics and Gynecology Hospital, Qingdao 266000, China

[Abstract]Objective To study and analysis the clinical effect of placenta previa cesarean section in patients by interventional therapy.Methods Selected placenta previa patients from August 2012 to August 2014 in our hospital to conduct research and analysis, according to surgery in patients with different groups were divided into intervention group and the non intervention group, non intervention group took internal iliac artery ligation treatment.The operation time, amount of bleeding, 24 hours after operation, the time of hospitalization, the rate of hysterectomy, the rate of neonatal asphyxia were compared between the two groups.Results The amount of bleeding, bleeding volume, operation time and length of stay in the intervention group were lower than the non intervention group, and the results was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The treatment time is shorter than the non intervention operation, the amount of bleeding in the operation is low, the rate of hysterectomy is low, and the safety clinical and reliability.

[Key words]Interventional therapy, Internal iliac artery ligation, Placenta previa

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.041

【文章编号】1674-9308（2016）06-0058-01

【中图分类号】R71

【文献标识码】A

作者单位：266000山东省青岛龙田金秋妇产医院