急性阑尾炎的超声表现

刘晓芳



急性阑尾炎的超声表现

刘晓芳

【摘要】目的 探讨急性阑尾炎的超声表现。方法 收集我2014年6月～2014年12月通过超声检查诊断为急性阑尾炎患者66例影像表现进行分析。结果 46例患者为急性单纯阑尾炎，急性化脓性阑尾炎10例，急性坏疽性阑尾炎10例。结论 超声检查诊断急性阑尾炎精准，方便快捷，无创，能在临床的诊断及手术时提供重要的依据。

【关键词】急性阑尾炎；超声表现；CT

对疑似急性阑尾炎的诊断，首选的影像检查方法应该是超声，CT的诊断价值有限，一般不作为必须的检查方法，只有怀疑有穿孔或阑尾周围脓肿时才选用CT以观察脓肿的大小及其对周围的影响[1]。

1　资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年6月～2014年12月通过超声检查确诊为急性阑尾炎患者66例，其中男性34例，女性32例，年龄10～77岁，平均年龄（39±3.0）岁。患者均表现为右下腹痛，其中40例患者有发热表现。

1.2 方法

采用ALOKA-4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz与5.0～7.5MHz。患者取左侧卧或者仰卧，对阑尾区及右下腹做横切、纵切、斜切等多切面的检查，对患者主诉的痛觉最明显处认真仔细的检查[2]。直到取得满意的声像图为止。经诊断46例患者为急性单纯阑尾炎，急性化脓性阑尾炎10例，急性坏疽性阑尾炎10例。

2　结果

2.1 CT表现

纯性阑尾炎的CT表现无特征性，甚至无法诊断。出血坏死性阑尾炎由于渗出明显在阑尾区可见渗出性改变，较严重者可见右侧盆壁肌肉肿胀，肌肉的内侧缘模糊，右结肠旁沟内有少量渗液。这些表现都不是特征性，诊断时一定要结合临床和超声检查结果。

2.2 超声表现

高分辨率超声并逐渐加压检查提高了对可疑急性阑尾炎的临床诊断准确性。对于有经验的医生、超声检查的敏感性约为90%。需要强调的是，必须是由有经验的医生，同时又获得右下腹清晰的超声图像，才能得出满意的诊断。检查时，采用高分辨率（5～7.5 MHz）线阵扫描探头[3]。胃肠壁具有恒定的超声形态，切面观察黏膜下层的反射表现为一个内超声环。肠壁外层的肌肉和浆膜层为低回声和强回声。超声检查容易测得肠壁的厚度，肠壁增厚程度是判断急性阑尾炎病理状态的一个重要征象。超声显示腰大肌和髂外动静脉可作为判断加压是否适当的重要解剖标志。如果上述结构未显示，表明压力不够，不能进行诊断[4]。

检查开始时，先让患者指出触痛点最明显的部位，该部位往往是阑尾炎尖部所处的位置，可作为寻找异位阑尾的一个重要线索。由于正常阑尾尖部可位于骨盆内，盲肠后或麦氏点内侧，故多数检查者喜欢从阑尾起源处—盲肠端开始检查。横断面像观察对诊断最有帮助。在横断面像上，应用探头中等程度加压后，位于右侧斜腹部的升结肠容易辨认，尽管回盲瓣不易显示，但常可辨认出回肠末端进入盲肠处形成的切迹，此可以作为回盲瓣区。回盲瓣区稍向尾端即盲肠末端。在盲肠末端不断增大加力，使正常肠管内的所有液体和气体挤出后，增大而不能压缩的发炎阑尾即可显示。逐渐加压超声检查时，正常阑尾偶而可显示在成年人，其最大外径≤6 mm。成年人急性阑尾炎的诊断标准为阑尾肿大，不能压缩，其最大外径≥7 mm。但如超声检查发现阑尾结石影，即便阑尾最大外径≤6 mm，也可诊断急性阑尾炎。超声检查较腹部平片更容易发现阑尾结石。与其他结石一样，阑尾结石表现为强回声[5]。

阑尾炎的超声表现与组织学改变具有良好的病理相关性。坏疽性阑尾炎其黏膜下层的内超声环可部分消失，表明有深溃疡和坏死存在。如坏疽性阑尾炎周围见低回声炎性肿块则提示阑尾穿孔合并阑尾周围脓肿或蜂窝织炎。然而，超声检查最适用于诊断单纯性阑尾炎，坏疽性阑尾炎周围有脓肿或蜂窝织炎时超声诊断相对困难。CT增强扫描诊断阑尾周围炎性肿块虽优于超声检查，但难以准确地判断成熟脓肿的病变范围。少数患者由于右下腹部剧痛，或伴有大量腹水，或过度肥胖，超声检查时不能获得右下腹足够加压，难以对急性阑尾炎作出诊断。但95%以上的患者可以耐受右下腹部逐渐加压从而完成超声检查[6]。

大多数临床怀疑有阑尾炎的患者，超声检查表明阑尾正常或为其他腹部疾病。另外有大约1/3急性阑尾炎患者是在左上腹部或盆腔超声检查时偶然发现[7]。因此，当超声检查没有发现阑尾炎征象时，一般应常规作全腹部超声检查。如超声检查发现多个肿大淋巴结而阑尾不能显示，常提示为肠系膜淋巴结炎。如末端回肠壁增厚合并肠系膜淋巴结肿大，常提示为感染性末端回肠炎。克罗恩病超声检查也可见末端回肠壁增厚，但与感染性结肠炎难以区别。此外，末端回肠肠壁增厚应与增大发炎的阑尾鉴别。一般而言，阑尾起源于盲肠底端，为一盲袋状结构，与末端回肠不同。而且阑尾无蠕动存在。女性患者右下腹疼痛起源于妇科疾病的并不少见，超声检查可发现盆腔炎性病变或盆腔肿瘤。盆腔超声一般采用3.5 MHz探头，膀胱内应充满尿液[8]。如采用6～7 MHz阴道内探头，则应使膀胱内尿液排尽。上腹部超声检查还可发现输尿管结石引起的急性。肾盂积水，肝脓肿、隐匿性脏器创伤及其他酷似阑尾炎的急腹症。如果不作全腹部和盆腔检查，上述病变往往易被漏诊。

3　讨论

超声检查诊断急性阑尾炎的标准为阑尾不能压缩，其最大外径大于6 mm，或不论阑尾管大小，阑尾内可见结石影。少数情形下，超声检查可显示正常的阑尾（≤6 mm）。逐步加压超声检查诊断急性阑尾炎的总体准确性大约为90%。盲肠后位阑尾或阑尾炎穿孔的患者可出现假阴性。患者剧烈腹痛，过度肥胖或大量腹水时不宜做超声检查。实际上，大多数怀疑阑尾炎患者超声检查并无急性阑尾炎，而另有1/3急性阑尾炎的患者是在骨盆和腹部常规实施超声检查时发现的。急性阑尾炎是需要手术治疗的最常见急腹症。大多数患者根据典型的病史和体征即可诊断。然而大约20%～30%的患者临床表现不典型，仅根据临床资料难以作出早期诊断。部分急性阑尾炎患者临床表现不典型，传统的X线检查不能提供可靠的诊断依据，外科医生对可疑病例又倾向于尽早剖腹探查以减少阑尾炎穿孔的发生率，故以往急性阑尾炎外科误诊率较高。

参考文献

[1]张缙熙.新编超声诊断问答[M].北京：科学技术出版社，2001：124.

[2]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京：科学出版社，2001：277-281.

[3]张武.现代超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2008：274.

[4]姜玉新，张运.超声医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2013：241.

[5]兰明献，徐涛，熊荣勤，等.卵巢囊肿扭转的B超诊断探讨[J].西部医学，2006，18（5）：637.

[6]刘平凌.二维超声对附件肿块疾病的诊断价值[J].西部医学，2004，16（4）：354-355.

[7]李烈炎，曾敏慧，黄丽玲，等.超声诊断阑尾炎53例[J].人民军医，2002，45（1）：45.

[8]吴钟风.超声诊断阑尾炎248例分析[J].右江民族医学院学报，2007，29（4）：569.

Ultrasonography Manifestation of Acute Appendicitis

LIU Xiaofang, Tumour Hospital of Mudanjiang City, Mudanjian 157000, China

[Abstract]Objective To investigate the ultrasonographic features of acute appendicitis.Methods Selected the imaging findings of 66 patients with acute appendicitis who were diagnosed as acute appendicitis by ultrasound examination from June 2014 to December 2014 were collected and analyzed.Results 46 patients with acute simple appendicitis, 10 cases of acute suppurative appendicitis, 10 cases of acute gangrenous appendicitis.Conclusion Ultrasound diagnosis of acute appendicitis is accurate, convenient, non-invasive, can provide an important basis for clinical diagnosis and surgery.

[Key words]Acute appendicitis, Ultrasonography, CT

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.023

【文章编号】1674-9308（2016）06-0034-02

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】A

作者单位：157000黑龙江省牡丹江市肿瘤医院