耳后注射与鼓膜穿刺给药治疗突发性耳聋的疗效比较

于杰



耳后注射与鼓膜穿刺给药治疗突发性耳聋的疗效比较

于杰

【摘要】目的 探讨耳后注射与鼓膜穿刺给药治疗突发性耳聋的临床疗效。方法 将我院收治的突发性耳聋患者70例分为2组，分别接受耳后注射和鼓膜穿刺给药。结果 两组治疗前及停药3个月后听阈比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10 d时，耳后注射组听阈低于鼓膜穿刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。耳后注射组并发症少于鼓膜穿刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 耳后注射与鼓膜穿刺鼓室灌注甲泼尼龙远期效果相似。但耳后注射可加快听力恢复，避免鼓膜穿刺的并发症。

【关键词】突发性耳聋；耳后注射；鼓膜穿刺；鼓膜穿孔

作者单位：大庆市红岗区人民医院耳鼻喉科，黑龙江 大庆 163511

突发性耳聋是指原因不明的突然性感音神经性听力降低，该病发病机制尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫反应、血液循环障碍、内淋巴回流受阻、出血、肿瘤及炎症反应等因素有关［1］。激素作为突发性耳聋的常规治疗药物，分为耳后注射与鼓膜穿刺给药，本文比较两种方法的不同时期听阈、不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2015年7月我院收治的突发性耳聋患者70例，按照随机数字表法分为2组。耳后注射组35例，其中男19例，女16例，平均年龄（45.5±14.2）岁，平均病程（5.3±2.3）d。鼓膜穿刺组35例，其中男19例，女16例，平均年龄（44.1±12.8）岁，平均病程（5.7±2.0）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予脑苷肌肽、三磷酸腺苷营养脑神经，舒血宁活血化瘀等治疗。耳后注射组患者取坐位，常规耳后沟消毒后，用1 ml注射器连接5号长针头，于耳后沟筛区垂直进针，缓慢推注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（40 mg，天津金耀药业有限公司生产，国药准字H20103047）40 mg，隔日1次，共治疗5次。注射成功后患者平躺30 min，避免吞咽动作和讲话。鼓膜穿刺组患者取坐位，常规外耳道消毒、鼓膜表面麻醉，用1 ml注射器连接5号长针头，耳内镜下于鼓膜前下或后下象限选择穿刺点，缓慢推注甲泼尼龙琥珀酸钠，用法用量及注射后注意事项同耳后注射组。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前、治疗10 d后、停药3个月后听阈。记录两组患者停药3个月后的临床效果、治疗前与停药3个月之间术后不良反应及并发症。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SAS9.0统计学软件处理。听阈采用 表示，同期组间比较采用两样本t检验。不良反应及并发症采用%表示，采用Fisher检验或χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

耳后注射组听阈治疗前（75.6±10.4）dB、治疗10 d（56.8±6.9）dB、停药3个月后（50.4±5.7）dB。鼓膜穿刺组听阈治疗前（74.3±11.2）dB、治疗10 d（61.3±7.6）dB、停药3个月后（52.4±6.0）dB。两组治疗前及停药3个月后听阈比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗10 d时，耳后注射组听阈明显低于鼓膜穿刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。耳后注射组术治疗期间发生轻度头痛1例，眩晕1例，未做特殊处理，自行缓解。鼓膜穿刺组鼓膜穿孔不愈4例，中耳感染2例，头痛2例，耳痛1例。两组比较，耳后注射组手术并发症少于鼓膜穿刺组，差异有统计学意义（Fisher 检验得P=0.045）。

3 讨论

糖皮质激素可通过降低细胞因子、粘附因子、血小板因子水平，抑制机体炎症反应，改善耳蜗微循环，改善耳蜗缺血状况，提高噪声性听力［2］。全身使用糖皮质激素包括口服和静脉注射，给药方便，但容易诱发或加重患者血小板升高、胃溃疡、骨质疏松，且常不能获得满意的内淋巴药物浓度。圆窗膜具有声波传导功能，可吸收外淋巴液，是介于中耳与内耳的半透过性屏障，该结构特点为激素局部应用治疗突发性耳聋提供理论基础［3］。鼓膜穿刺灌注是经典的激素局部应用办法，避免了上述并发症的发生，提高了临床效果，但反复鼓膜穿刺增加了鼓膜穿孔不愈、中耳感染、眩晕、头痛、耳痛等并发症的风险［4］，其安全性仍待进一步提高。耳后注射是通过耳后沟筛区向鼓室灌注药物的一种给药方法，其最大的特点是避免了鼓膜损伤导致的鼓膜感染甚至鼓膜穿孔不愈合［5］。本研究结果显示，停药3个月两组临床效果与听阈比较差异无统计学意义，说明两种治疗办法远期效果相似。但治疗10 d耳后注射组听阈低于鼓膜穿刺组，其可能与鼓膜受创有关，也提示耳后注射可能具有缩短病程的作用。耳后注射组术后并发症少于鼓膜穿刺组，提示耳后注射更加安全。

参考文献

［1］ 李慧，余永强. 突发性耳聋的发病机制及MR的应用［J］. 安徽医药，2013，17（5）：863-865.

［2］ 刘彩双. 类固醇激素鼓室内注射治疗老年突发性耳聋的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（11）：2707-2708.

［3］ 秦江波，常玮，霍秀兰，等. 甲泼尼龙鼓室内注射治疗突发性耳聋88例分析［J］. 重庆医学，2014，43（15）：1927-1929.

［4］ 黄春蓓，梁华，钟时勋. 糖皮质激素治疗突发性耳聋的进展［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（4）：374-378.

［5］ 詹俊杰，孙佳，张爱华，等. 耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗突发性聋疗效观察［J］. 黑龙江医药科学，2014，37（4）：79.

·论著·

The Effect Comparison of Ear Injection and Puncture of the Ear Drum in the Treatment of Sudden Deafness

YU Jie Ear-nose-throat Depatment， People's Hospital of Honggang District in Daqing City， Daqing Heilongjiang 163511， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of the treatment of sudden deafness by the injection of ear and the puncture of the ear drum. Methods 70 cases of sudden deafness in our hospital were divided into 2 groups， which were treated by ear injection and puncture. Results There was no sicnificant difference in the two groups before treatment and 3 months after drug withdrawal （P＞0.05）. After the treatment of 10d， postaurical injection group was significantly lower than the threshold of tympanic membrane puncture group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Because the complication of the opisthotic injection group was less than that of the control group， the difference was also statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Although the long-term effects of opisthotic injection and puncture of ear drum injecting methylpredisolone are similar， ear injection can speed up the hearing recovery and avoid the complications of the puncture of the ear drum.

［Key words］Sudden deafness， Ear injection， Puncture， Perforation of ear drum

【中图分类号】R987

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0165-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.121