突发性耳聋的流行病学调查

汪琼+陈其国+胡福云+孙群+李浩

【摘要】 目的：通過突发性耳聋流行病学调查，探讨突发性耳聋的病因及其疗效的影响因素。方法：回顾性分析笔者所在医院自2010年

2月-2016年2月收治的363例突发性耳聋患者的临床资料；分析突发性耳聋患者的一般资料，将可能引起突发性耳聋的病因或相关因素进行分类，并分析患者疗效与性别、年龄、初诊时间、伴发耳鸣、眩晕、耳聋程度、听力曲线类型的关系。结果：在可能引起突发性耳聋危险因素的分类中，突发性耳聋病因中以病毒感染为主，占34.44%，其次为血管病变（21.76%）和不良心理因素（7.16%）；不同性别、伴或不伴耳鸣患者临床总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、初诊时间、耳聋程度、听为曲线类型、伴或不伴眩晕患者的临床总有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在突发性耳聋患者中，男女发病比例和左右患耳比例无明显差异，年龄主要以中、青年为主；应根据突发性耳聋的病因，采取针对性的治疗方案，年龄越大、初诊时间越长、伴发眩晕、耳聋程度越重，疗效越差，而低频听力损失患者的疗效较好，性别、伴发耳鸣对疗效无明显影响。

【关键词】 突发性耳聋； 流行病学； 调查； 病因； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0055-03

【Abstract】 Objective：To investigate the epidemiological factors of sudden deafness，the cause of sudden deafness and its influence factors of efficacy.Method：The clinical data of 363 cases of patients with sudden deafness in our hospital from February 2010 to February 2016 were retrospectively analyzed.The general data of patients with sudden deafness were analyzed.The causes or related factors which might cause sudden deafness were classified.The relationship between patients outcomes and gender，age，time of the first visit，associated with tinnitus，vertigo，deafness degree and hearing curve type were analyzed.Result：Among the risk factors classification of sudden deafness，viral infection accounted for 34.44%，vascular disease accounted for 21.76%，adverse psychological factors accounted for 7.16%.The differences in the clinical effect of sudden deafness between different gender，with or without tinnitus were not statistically significant（P>0.05）.But the differences in the clinical effect of sudden deafness between different age，different time of initial diagnosis，different degree of vertigo，different degree of deafness，and different curve of hearing were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with sudden deafness，the differences in the incidence of sudden deafness between men and women or between left and right ears were not significant.It was mainly in young age.Appropriate treatment plan should be taken according to the causes of sudden deafness，the age of large，newly diagnosed longer，associated with dizziness，the more severe the degree of deafness，the worse the effect.There was better efficacy in patients with low-frequency hearing loss.Gender，associated with tinnitus have no effect on efficacy.

【Key words】 Sudden deafness； Epidemiology； Investigation； Etiology； Efficacy

First-authors address：Baoan District Shiyan Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

突发性耳聋是指突然发生、病因未明的感音神经性听力损伤，在短时间内两个相连频率听力下降超过20 dB HL[1]。在临床上，突发性耳聋为耳鼻喉科的常见急症，但国内关于此病的流行病学资料较少。突发性耳聋病因尚未阐明，患者的疗效、预后差别较大，探讨突发性耳聋的病因，对于指导诊断和治疗具有重要依据[2]。近年来，不少临床工作者认为突发性耳聋的疗效、预后与患者的年龄、初诊时间、听力损失程度等因素有关，且伴发眩晕、耳鸣可影响病情的转归，但仍存在争议。对此，本研究通过回顾性分析笔者所在医院2010年2月-2016年2月收治的363例突发性耳聋患者的临床资料，旨在通过流行病学调查突发性耳聋，探讨突发性耳聋的病因及其疗效的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院自2010年2月-2016年2月收治的363例突发性耳聋患者的临床资料，均为单耳发病，即363耳；男184例、女179例；左侧耳发病176例、右侧耳发病187例；年龄12～76岁，其中12～20岁44例、20～40岁105例、41～60岁142例、61～76岁72例；所有患者均符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会颁布的突发性聋的诊断和治疗指南；初诊时间≤7 d的283例、初诊时间>7 d的80例；伴发耳鸣276例、眩晕159例；耳聋程度分级：轻度67耳、中度72耳、中重度79耳、重度74耳、极重度71耳；听力曲线分型：上升型78耳、平坦型114耳、下降型103耳、谷型36耳、全聋型32耳。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 上升型与谷型突发性耳聋患者采取银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司，规格：每5 毫升（支）含银杏总黄酮4.5～5.5 mg、双嘧达莫1.8～2.2 mg，生产批号1514246）、地塞米松（天津金耀药业有限公司，规格1 ml∶2 mg，生产批号1415247）、甲磺酸倍他司汀片（卫材药业有限公司，规格6 mg/片，生产批号1412985）治疗；使用方法：5%葡萄糖注射液250 ml+5 ml银杏达莫注射液，静脉滴注，2次/d；5%葡萄糖注射液250 ml+10 mg地塞米松，静脉滴注，1次/d，持续治疗3 d后，评估听力好转情况，若听力好转，持续治疗2 d；若听力无好转，则停止地塞米松治疗；口服甲磺酸倍他司汀片，每次6～12 mg，3次/d。下降型突发性耳聋患者采取银杏达莫注射液、地塞米松、甲磺酸倍他司汀片治疗，用法用量同前；在此基础上，采取利多卡因治疗（晋城海斯制药有限公司，规格

5 ml∶0.1 g，生产批号1512065），0.9%氯化钠溶液250 ml+10 ml利多卡因，静脉滴注，1次/d。平坦型和全聋型突发性耳聋患者采取银杏达莫注射液、地塞米松、甲磺酸倍他司汀片治疗，用法用量同前；在此基础上，采取巴曲酶注射液治疗（北京托毕西药业有限公司，规格0.5 ml∶5 BU，生产批号1504182），首日0.9%氯化钠溶液10 ml+10 BU巴曲酶注射液，静脉滴注，1次/d；隔日每次5 BU巴曲酶注射液；并密切监测患者的血液纤维蛋白原表达水平，在血液纤维蛋白原<0.5 g/L时，停止使用巴曲酶注射液治疗。

1.2.2 研究方法 将可能引起突发性耳聋的病因或相关因素进行分类，并分析患者疗效与性别、年龄、初诊时间、伴发耳鸣、眩晕、耳聋程度、听力曲线类型的关系。

1.3 疗效判定标准

按照中华耳鼻咽喉学会标准评估突发性耳聋患者的疗效，临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效4个等级，痊愈：受损频率听阈恢复至健耳水平或发病前水平；显效：受损频率听力提高30 dB以上；有效：受损频率听力提高15～30 dB；无效：受损频率听力提高<15 dB；临床总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件处理试验数据，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 突发性耳聋的病因或相关因素分类

在可能引起突发性耳聋危险因素的分类中，病毒感染占34.44%，血管病变占21.76%，不良心理因素占7.16%；提示突发性耳聋病因中以病毒感染为主，其次为血管病变和不良心理因素，详见表1。

2.2 耳聋患者四种主要既往疾病的患病率与疗效关系

363例耳聋患者中，高血压病者占8.82%；糖尿病者占5.79%；冠心病者占4.68%；脑血管疾病者占2.48%。可见耳聋患者既往疾病由高到低的順序是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病，见表2。不伴有糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管疾病患者临床总有效率高于伴有相应疾病的患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 突发性耳聋患者疗效与临床特征的关系

不同性别、伴或不伴耳鸣患者临床总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、初诊时间、耳聋程度、听为曲线类型、伴或不伴眩晕患者的临床总有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

突发性耳聋作为耳科急性病变，病因尚未阐明，临床以对症治疗为主，但随着突发性耳聋发病率逐年提高，对该病的流行病学调查随之增多。本研究中，通过分析363例突发性耳聋患者的临床资料可知，男50.69%、女49.31%；左耳48.48%、右耳51.52%；男女发病比例和左右患耳比例无明显差异，年龄主要以中、青年为主，与既往研究大体一致[4]。

国内外研究认为，突发性耳聋与病毒感染、内耳血液微循环障碍、窗膜破裂、自身免疫以及变态反应等密切相关，尤其是内耳的血液循环障碍和病毒感染是引起突发性耳聋的重要危险因素[5]。在本研究中，通过对363例突发性耳聋患者的病因或相关因素进行分类可知，病毒感染占34.44%，血管病变占21.76%，不良心理因素占7.16%；提示突发性耳聋病因中以病毒感染为主，其次为血管病变和不良心理因素。临床普遍认为，病毒感染、血管病变和不良心理因素作为导致突发性耳聋的危险因素。王英歌等[6]在突发性耳聋患者的流行病学研究中发现，大多数突发性耳聋患者均具有近期病毒感染史。Hobson等[7]研究提出，抗病毒治疗可协同提高突发性耳聋患者的临床疗效，这也间接佐证突发性耳聋与病毒感染的相关性，说明病毒感染在突发性耳聋发病机制中的作用。目前血管病变以耳蜗微循环病变为主，作为影响听力程度的重要因素，被认为是导致突发性耳聋的病因，因为耳蜗微循环病变可导致听觉器官功能障碍[8]。此外，通过抑制血管病变，如改善循环功能和提高耳蜗供氧量，对于促进突发性耳聋患者的听力恢复具有显著的积极作用；这个观点，可从侧面反映出血管病变可能作为突发性耳聋的病因。近年来，国外相关学者提出，不良心理因素与突发性耳聋较为密切，并认为可能作为该病的重要诱因[9]。其中不良心理因素可导致机体激素分泌异常，导致内耳毛细胞因缺血缺氧而引起功能障碍。不良心理因素作为重要的致病因素，不排除可导致突发性耳聋的可能性；但Atay等[10]研究发现，焦虑、抑郁等心理疾病患者为突发性耳聋的高危人群；此外，突发性耳聋患者在治疗中，若未能解除负性情绪，临床疗效往往欠佳；这可能是突发性耳聋的临床疗效差异较大的重要原因之一。

一些慢性疾病也与耳聋的发生有一定关系。高血压引起的血管病变，易造成内耳微血管病变及血栓形成，继而引起耳聋。糖尿病患者因长期高血糖，导致内皮细胞功能紊乱、血液高凝，引起内耳微循环障碍继而诱发耳聋。文献[11]提出，耳聋与无症状性脑梗死关系密切。363例耳聋患者中，高血压病者占8.82%（32例）；糖尿病者占5.79%（21例）；冠心病者占4.68%（17例）；脑血管疾病者占2.48%（9例）。该结果与文献[12]的研究一致，因此，认为高血压、脑血管疾病、糖尿病也可能是耳聋发病的危险因素。

突发性耳聋患者的临床疗效重复性较差，影响因素较多。通过流行病学调查，探讨突发性耳聋疗效的影响因素，对于指导治疗具有积极作用。本研究发现，突发性耳聋的临床疗效与性别、伴发耳鸣无关（P>0.05）；但与年龄、初诊时间、伴发眩晕、耳聋程度、听力曲线相关（P<0.05）；与文献[13]报道基本一致。随着突发性耳聋患者的年龄增大，疗效随之变差，这可能与内耳局部微循环状况、血管病变程度有关，年轻患者的血管及神经病变较老年患者更易恢复。从本文可知，初诊时间作为影响突发性耳聋疗效的重要原因，随着突发性耳聋的病程延长，听力功能往往呈现不可逆性损害，导致听力恢复水平较低；这说明尽早治疗突发性耳聋的重要性[14]。此外，伴发眩晕、耳聋程度、听力曲线类型均可体现突发性耳聋的病情严重程度；众所周知，病情越严重，治疗难度随之增大，疗效重复性变差；因此，病情严重程度为影响疗效的重要因素[15]。眩晕作为突发性耳聋患者的重要并发症，与同时伴有膜迷路积水有关；且随着耳聋程度加重，听力功能障碍越大，疗效越差。此外，不同类型听力曲线类型的突发性耳聋患者发病机制可能存在差异性，病情严重程度有所不同，甚至存在较大的差异。

综上所述，在突发性耳聋患者中，应根据突发性耳聋的病因，采取针对性的治疗方案，年龄越大、初诊时间越长、伴发眩晕、耳聋程度越重，疗效越差，而低频听力损失患者的疗效较好，性别、伴发耳鸣对疗效无明显影响。

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