高压氧联合鼠神经生长因子治疗突发性耳聋临床分析

郑金玲+吴庆连+郑瑞红

摘要：目的 高压氧联合药物治疗突发性耳聋的临床疗效分析。方法 在2013年6月～2014年3月于我院治疗突发性耳聋患者80例，随机分为联合组和对照组各40例，对照组：血管扩张剂、B族维生素、皮质激素、能量合剂等常规药物治疗；联合组：对照组基础上加用高压氧、鼠神经生长因子治疗。结果 总有效率比较：联合组87.5%、对照组62.5%，P<0.05。观察联合组中，2 w内、大于2 w以上就诊治疗，患者的总有效率分别96.2%、69.2%，P<0.05。结论 高压氧联合鼠神经生长因子治疗突发性耳聋，临床疗效明显高于药物的治疗，并且早期联合治疗，显著提高有效率，改善预后。

关键词：突发性耳聋；高压氧；鼠神经生长因子

突发性耳聋[1]是指突然发生的、无明显诱因的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20 dB以上，常伴有耳鸣、眩晕、耳胀满感等症状，可在数分钟到3 d内达到高峰。一般多为单侧发病，偶有双侧同时或先后发病。如不采取最佳时间和方法来治疗突发性耳聋，可能会造成永久性耳聋，给人们的工作、学习和生活带来极大不便。对我院收治的符合标准的患者随机分组进行研究，分析高压氧联合药物治疗突发性耳聋及早期联合的临床疗效，结果疗效显著。现将分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年6月～2014年3月我院耳鼻喉科以单侧突发性耳聋来住院的患者80例，随机均分为：对照组40例，男27例、女13例，年龄18～70岁；联合组40例：男19例、女21例，年龄20～69岁，病程均为1～30 d。所有患者由耳鼻喉科检查确诊，确定诊断依据《突发性耳聋诊断和治疗指南》[2]。两组患者在性别、年龄、听力损害程度等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 血管扩张剂、B族维生素、皮质激素、能量合剂等常规药物治疗。

1.2.2联合组 对照组基础上加用注射用鼠神经生长因子（商品名：恩经复，由厦门北大之路生物工程有限公司，每支（18μg）加入注射液用水2 ml，肌肉注射，1次/d，30 d为1个疗程。联合高压氧治疗，经我康复科医师会诊后排除高压氧治疗禁忌症，可来我科行高压氧治疗。我科采用的是GY3200型医用多人高压氧舱，系全自动电脑操作与控制。高压氧压力设定为0.2 MPa，稳压后开始吸氧，吸氧20 min/次后休息5min，共吸氧3次。加压时间20 min、减压时间为25 min。历时约115 min，1次/d，10次1疗程，疗程因病情而定，一般1～3个疗程。

1.3疗效评价标准 对治疗前、后纯音电测听值变化的比较。痊愈：患者受损听力恢复到正常或健康水平；显效：患者受损听力好转，听力频率提高在25 dB 以上；有效：患者听力提高在10～20 dB之间；无效：患者听力频率提高<10 dB。总有效率=痊愈数+ 显效数+有效数/总患者数×100%。

1.4统计学处理 统计学分析采用SPSS 21.0系统软件，计数资料采用以百分率（%）表示 ，分析等级资料采用Wilcoxon秩和检验。设定P<0.05 为显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组疗效 结果显示：联合组总有效率为87.5%，对照组总有效率为62.5%，联合组总有效率明显高于对照组，见表1。

2.2对比就诊时间与疗效关系 结果显示：联合组中小于14 d就诊，治疗有效率96.2%；大于15 d就诊，治疗有效率69.2%，见表2。

3 讨论

目前对于突发性耳聋的发病机制研究尚不完全清楚。可能是内耳的主要血供来自于迷路动脉，病毒感染、血管痉挛及血液黏度增高等情况下出现内耳微循环障碍。导致内耳螺旋神经节、蜗内神经元及毛细胞的缺氧、变性[4]。引起感音功能减退，进而导致听力下降。以往临床常规应用营养神经药物 、配合激素类、抗病毒等药物治疗，改善内耳微循环、营养内耳神经细胞，部分有效。但是单用药物治疗内听动脉供血、供氧循环障碍效果欠理想。

高压氧治疗能迅速增加血中氧的物理溶解量，提高血氧张力、血氧弥散速度及弥散距离。气体分压差越大，弥散速度越快，弥散距离越远，因此越是缺氧的部位在高压氧下弥散到该处的氧越多，迅速纠正内耳的缺氧状态，改善内耳的微循环，减轻缺血再灌注和自由基对耳蜗的损伤[5]。另外，高压氧治疗还能够使患者体内的红细胞比容降低，减少红细胞的数量，从而降低血液的黏度，改善内耳血循环，降低内耳缺血缺氧引起水腫、对耳蜗、毛细胞、前庭神经纤维修复起到了作用。

本次研究结果显示，联合组的有效率87.5%，显著高于对照组62.5%。两组间显著差异性 P<0.05。联合治疗能改善内耳供血、供氧，改善内耳微循环明显提高临床疗效。联合组中患者就诊时间与疗效关系，结果显示：14 d内就诊、超于15 d以上就诊患者的总有效率比较，有显著差异性P<0.05，治疗时间的越早，治疗效果越好。所以及早有效地供给充足的氧，可迅速改善内耳毛细胞因缺氧而致的暂时性损害，促进受损、可逆的毛细胞恢复功能。鼓励患者应坚持规律治疗3个疗程，对超过15 d，甚至1个月以上的突聋患者高压氧联合药物治疗仍然有效，不应轻易放弃。

综上所述， 突发性耳聋患者发病2 w内尽早应用高压氧联合营养神经药物治疗，效果更佳、并且副作用小，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]吴让登. 突发性耳聋的临床特征与预后影响因素分析[J]. 安徽医药，2014，18（1）112-114.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会. 突发性耳聋诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

[3]Wilson WR.The relationship of the herpesvirus family to sudden hearing loss：a prospective clinical and literature review[J].Laryn-goscope 1986，96（5）：870-877.

[4]周枫，吴萍，王黎，等.神经生长因子穴位注射治疗感音神经性耳聋、耳鸣 68 例疗效观察 [J].新中医，2006，38（5）：57-58.

[5]Hu Z， Vlfendall M， Vlivius P. NGF stimulates extensive neutite outgrowth from implanted dorsal root ganglian neurons following transplantation into the adult rat ear[J].Neurobiol Dis， 2005， 18（1）：184-192.

编辑/金昊天