老年粟粒型肺结核的临床治疗分析与进展性研究

2016-01-31赵忠霞李朋禹荣

中国医药指南 2016年3期

赵忠霞李朋禹荣阳

（1 辽宁省辽阳市结核病医院二疗科，辽宁辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市结核病医院影像科，辽宁辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁辽阳 111000）

赵忠霞1李朋禹2荣阳3

【摘要】目的研究分析老年粟粒型肺结核的临床特点。方法对64例老年粟粒型肺结核患者从临床特点、误诊原因、疗效等方面资料进行回顾性分析。结果老年粟粒型肺结核患者体质弱、免疫功能低下、并发症及并存症多，极易造成误诊。结论只要掌握老年粟粒型肺结核的特点，结合临床表现及辅助检查，认真细致观察、分析即可减少误诊，坚持应用有效的治疗方案，临床疗效是满意的。

【关键词】粟粒型肺结核；老年；疗效分析；预后

粟粒型肺结核具有起病急、全身中毒症状严重，受累器官多等特点。以往本病常见于青少年，但近年来在老年人中却有增加的趋势。本院2010年1月至2014年12月收治成人粟粒型肺结核184例，其中60岁以上者64例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组64例，男34例，女30例，年龄60～80岁，平均67.38岁。诊断时间分布：2010年2例，2011年2例，2012年6例，2013 年26例，2014年28例。农民46例，城市退休人员18例。

1.2 发病至确诊时间：1个月以内24例，1～2个月18例，2～3个月者6例，3～4个月者4例，5个月以上12例，其中2例12个月，2例长达14个月，平均诊断延误时间59.9 d。

1.3 发病早期误诊病种：误诊为支气管炎20例，上感12例，风湿热4例，沙门氏菌族感染、疟疾、睾丸炎、泌感、肾结石各2例，误诊率为71.9%。

1.4 临床症状及体征：体温正常6例，37.5～37.9 ℃36例，38～38.9 ℃10例；39～40 ℃12例。消瘦或恶液质者48例。乏力、纳差54例，咳嗽咳痰46例，盗汗22例，头晕头痛18例，肝大8例，肺部闻及啰音56例。

1.5 实验室检查：Hb＜110 g/L 56例，＞l10 g/L 8例；WBC正常者52例，（10.00～15.00）×109/L者12例；分类正常者18例，N：0.71～0.8者28例，0.81～0.9者12例，0.91以上6例。血沉者60例，正常6例，增快54例。痰涂片找抗酸杆菌者52例，阳性12例。肝功能轻度异常者10例。

1.6 X线胸片：64例胸片均可见粟粒结节状阴影，两肺野均满布。结节大小基本相等者36例，大小不等者28例，其中部分融合成小片状者10例。

1.7 并发症及并存症：并发结核性腹膜炎6例，结核性胸膜炎、结脑、肝结核各4例，睾丸结核、肾结核、子宫内膜结核、唯结核、腰椎结核各2例。合并慢性支气管炎、肺气肿8例；冠状动脉粥样硬化、糖尿病各4例；慢性胆襄炎、中耳炎、消化性溃疡、肝癌、食道癌各2例。

1.8 诊断：根据病史、临床症状、体征、痰涂片检查、X线胸片两肺满布粟粒状阴影，抗痨收效即可作出诊断。

2 结果

64例老年粟粒型肺结核均采用抗结核药物治疗。40例用2HS（E）ZR/7HR，18例用3HS（E）R/9HR，6例3HSD/9HSD方案治疗。出现并发症或并存症采用对症或对因治疗，个别中毒症状严重者短期并用激素。64例老年粟粒型肺结核均为住院患者，治疗10～40 d临床症状好转或消失者属临床好转出院50例，治疗2个月除临床症状好转外胸片病灶部分吸收属如转出院8例，4例因肿瘤病情加重出院而中断治疗，2例治疗3月症状、胸片无好转，仍涂阳而转专科医院治疗。出院后在医师督导下坚持7～12个月治疗42例，经全程治疗18例好转，24例治愈。

3 讨论

近年来随着卡介苗接种工作的普遍开展及化疗的广泛应用，结核尤其是肺结核患病率有所下降。但发病的高峰却向老年组推移［1-3］。粟粒型肺结核患病率在老年人中有增多的趋势。钱元福等报道的40例成人粟粒型肺结核中51岁以上者仅1例［4］。张燕生［5］等的老年粟粒型肺结核19例临床分析中50岁以上者占成人的21.8%。本院2010年～2014年共收治成人粟粒型肺结核患者184例，60岁以上64例，占35%，其中：2013年26例，2014年28例，说明老年粟粒型肺结核随着时间的推移而显著增多［6-8］。

粟粒型肺结核是严重的全身性结核病，及时诊断和治疗尤为重要。而老年粟粒型肺结核的早期诊断较困难，误诊率高。张进川［9-10］等报道18例老年粟粒型肺结核中尸检才确诊10例，误诊率为55.6%。首发病至确诊日为20～210 d，平均86.6 d。本组为15～425 d，平均59.9 d。发病早期误诊率为71.9%。本组46例为农民，18例退休工人。患者文化素质低，卫生知识欠缺，自我保健意识差，首发症状出现后迟迟不去就诊。从症状特点看，大部分老年粟粒型肺结核患者发病隐袭，本组多为低热，占56.3%；20例确诊前在院外以支气管炎反复治疗，2例长达14个月之久。因老年人反应差，细胞免疫功能低下［11-12］，患病后症状不典型；以发热、消瘦、乏力、食欲不振多见。缺乏提示机体某系统疾病的症状和体征，且并存症多，本组八种26例占40%，使本型结核症状被基础疾病所掩盖而表现不典型。由于症状复杂多变，无特征性，化验大多无特殊发现，常误为上感，本组12例占19%［13-14］。

化学疗法的广泛应用，使粟粒型肺结核病死率大幅度下降。张燕生等报道老年粟粒型肺结核治疗有效率为76.5%，疗效大致接近青年组；病死率为5.9%，愈后相差不大。本组住院期间无死亡。住院治疗有效率为87.5%，随访42例全程治疗患者，18例好转，24例治愈［15-16］。

本组老年粟粒型肺结核经治疗有效率87.5%，全程治疗治愈率为57.1%，疗效是满意的。临床验证只要熟练掌握老年粟粒型肺结核的临床特点，减少误诊，及时准确地采用有效的治疗方案全程治疗，大部分患者的症状即可得到改善甚至治愈［17-18］。

参考文献

［1］荣阳，刘冰，胡晓丹.空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究［J］.中国当代医药，2011，18（25）:78-82.

［2］中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（2）:70-74.

［3］赵宁宁，荣阳.儿童肺结核X线诊断价值与临床分析研究［J］.中外健康文摘，2013，10（21）:147-148.

［4］钱元福.成人急性粟粒型肺结核40例报告［J］.中华结核病科杂志，2014，62（1）:18-20.

［5］张燕生，张世荣.老年急性粟粒型肺结核19例临床分析［J］.中华结核和呼吸系疾病杂志，2014，37（6）:349-350.

［6］王宏达，李丽云，沈大阳.老年粟粒型肺结核的临床特点、误诊原因、并发症与前瞻性研究［J］.中华结核病科杂志，2014，62（2）: 91-93.

［7］张敦熔.现代结核病学［M］.北京:人民军医出版社，2008:436-439.

［8］刘冰，荣阳，胡晓丹.周围型肺癌的X线诊断与影像学动态分析研究［J］.中国医学创新，2013，10（13）:79-80.

［9］张进川，黄念秋，查人俊.18例老年人血行播散型肺结核［J］.中华结核和呼吸系疾病杂志，2014，37（3）:168-169.