经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水的临床疗效分析

孙旭东

【摘要】 目的 分析经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水的临床疗效。方法 38例梗阻性肾积水患者， 均先进行临床常规治疗与抗感染治疗， 随后对其实施经皮肾穿刺手术。观察治疗效果。结果 35例肾脏穿刺成功， 3例穿刺失败， 肾脏穿刺成功率为92.11%。临床经验证明， 导致手术穿刺失败的主要原因是由于患者肾内导丝盘曲空间不足， 为患者置入造瘘管开放造瘘后， 肾内导丝盘曲空间不足的症状能得到明显缓解。手术后， 患者的血尿素氮水平为（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平为（156.64±71.88）μmol/L， 均低于手术前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78±201.69）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水， 其手术穿刺成功率较高， 不良情况的发生率较低， 且该手术能明显改善患者的肾脏功能。

【关键词】 经皮肾穿刺；梗阻性肾积水；疗效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.041

梗阻性肾积水属于临床的常见疾病， 该疾病通常是由机体泌尿系统发生病变而引起， 同时， 该疾病也可与肾功能不完全、肾积脓或肾衰竭等疾病共同作用而加重人体肾脏器官的损伤程度[1]。临床治疗梗阻性肾积水病症的关键在于解除患者的梗阻情况， 作为微创介入治疗的一种， 经皮肾穿刺手术已被公认为治疗尿路梗阻的有效方式[2]。梗阻性肾积水通常伴有不同程度的囊性感染， 且该病症还会引发其他并发症， 严重影响患者的生活质量， 威胁患者的生命安全。相关研究表明， 采用经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水能收获令人满意的临床效果， 其手术操作简便， 手术安全性与成功率较高， 因此， 经皮肾穿刺已逐渐成为临床治疗梗阻性肾积水病症的常见术式。为了分析经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水的切实临床疗效， 本研究选取了38例于本院进行经皮肾穿刺治疗的梗阻性肾积水患者进行效果观察， 现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2014年5月～2016年5月收治的梗阻性肾积水患者中随机抽选38例作为此次研究对象， 所有入选患者均存在尿痛、尿急、腰腹部酸痛的临床症状， 且被确诊为梗阻性肾积水。患者男女比例为21∶17；年龄24～66岁， 平均年龄（40.25±9.15）岁；其中， 19例输尿管结石合并感染或伴肾功能不全， 10例输尿管上段切开取石术后输尿管狭窄， 2例先天性肾盂输尿管狭窄， 7例腹腔肿瘤压迫。

1. 2 手术方法 对所有患者临床血糖、血压、凝血功能以及心脏功能等常见手术指标进行检查， 并给予患者常规治疗以及相应的抗感染治疗。在超声设备的监护下为患者实施经皮肾穿刺手术， 具体操作方法如下：医护人员帮助患者调整好俯卧体位， 采用超声设备对患者的肾盂以及输尿管异型部位进行全面扫描， 以便于准确判断患者的肾脏体积、形态、内部回声以及肾实质厚度等基本情况， 从而确定患者是否存在肾盏扩张的症状， 同时， 密切观察患者机体内部血液流动力的相关情况。分别在患者的肩胛与腋后线位置选取穿刺点， 对于需要进行二期手术的患者， 则可在两穿刺点间建立一个穿刺通道。将一软枕置于患者腹部， 以减轻患者肾脏的游离程度， 在进行常规消毒与铺巾操作后， 经穿刺导架的指引为患者实施穿刺， 判断穿刺针的准确位置时通常采用超声设备予以辅助， 将针尖探至肾盏内缓慢拔出内芯， 当观察到有脓液流出后， 将导丝置入肾盂， 拔出穿刺针。采用筋膜扩张器沿着导丝方向对穿刺通道进行扩张， 超声设备判定操作无误后拔出扩张器， 放置造瘘管， 并给予相应的超声复查， 从而使置管得到保障。手术结束后连接引流袋， 并抽取适量的液体进行实验室检查。

1. 3 观察指标 观察记录患者的手术情况以及术后情况， 同时， 分别检查患者手术前后的肾脏功能， 检查指标包括血尿素氮及肌酐水平， 比较患者两项检查指标的改善情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况与术后情况分析 35例患者肾脏穿刺成功， 3例穿刺失败， 肾脏穿刺成功率为92.11%。临床经验证明， 导致手术穿刺失败的主要原因是由于患者肾内导丝盘曲空间不足， 为患者置入造瘘管开放造瘘后， 肾内导丝盘曲空间不足的症状能得到明显缓解。此外， 手术结束后， 共出现3例引流管脱出， 发生率为7.89%， 造成这种现象发生的最主要原因为患者术后严重咳嗽， 为患者二次抽吸肾脓并应用相应的抗生素药物后， 患者的症状得到显著好转。

2. 2 患者手术前后肾脏功能改善情况 手术后， 患者的血尿素氮水平为（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平为（156.64± 71.88）μmol/L， 均低于手术前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78± 201.69）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

由机体泌尿系统发生病变而引起梗阻性肾积水属于临床常见疾病， 该疾病也可与肾功能不完全、肾积脓或肾衰竭等病症共同作用从加重人体肾脏器官的损伤程度。解除患者的梗阻情况， 是临床治疗梗阻性肾积水病症的关键所在。经皮肾穿刺手术作为微创介入治疗的一种， 已被公认为治疗尿路梗阻的有效方式[3]。

在本研究中， 35例患者肾脏穿刺成功， 3例穿刺失败， 肾脏穿刺成功率为92.11%， 临床经验证明， 导致手术穿刺失败的主要原因是由于患者肾内导丝盘曲空间不足， 为患者置入造瘘管开放造瘘后， 肾内导丝盘曲空间不足的症状能得到明显缓解。该结果与李洪明[4]的研究结果（92.31%）相似， 进一步说明采用经皮肾穿刺手术治疗梗阻性肾积水具有显著的临床应用效果；手术结束后， 共出现3例引流管脱出， 发生率为7.89%， 造成这种现象发生的最主要原因为患者术后严重咳嗽， 为患者二次抽吸肾脓并应用相应的抗生素药物后， 患者的症状得到显著好转。该数据与罗凌坚等[5]的研究数据（7.78%）基本保持一致， 由此可见， 经皮肾穿刺手术后患者的预后情况较为平稳；此外， 手术后， 患者的血尿素氮水平为（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平为（156.64±71.88）μmol/L， 均低于手术前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78±201.69）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水具有良好的临床应用效果， 该手术方案值得临床广泛采用。

参考文献

[1] 胡小保.经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水61例临床体会. 中国民族民间医药， 2014， 17（18）：70.

[2] 于宽.经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水中的临床应用价值.世界最新医学信息文摘， 2016 ， 16（17）：57， 61.

[3] 张权彬.经皮肾穿刺造瘘术治疗盆腔恶性肿瘤导致梗阻性肾积水.医学理论与实践， 2015， 28（16）：2186-2187.

[4] 李洪明.经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水26例临床研究.中外医学研究， 2016， 14（10）：138-139.

[5] 罗凌坚， 傅恩君.硬膜外导管行经皮肾穿刺在梗阻性肾积水患者中的应用.实用临床医学， 2014， 15（10）：46-47.

[收稿日期：2016-06-17]