妇科HPV、TCT及小组织活检三联合诊断宫颈癌的临床应用分析

孟 敏 张林丽 杨晓东

（吉林省通化市人民医院，吉林 通化 134001）



妇科HPV、TCT及小组织活检三联合诊断宫颈癌的临床应用分析

孟 敏 张林丽 杨晓东

（吉林省通化市人民医院，吉林 通化 134001）

【摘要】目的 探讨妇科检测HPV、TCT及小组织活检三联合诊断宫颈癌的临床应用价值。方法 随机选取2012年1月至2014年11月我院门诊就诊的120例患者，所有患者进行阴道镜下宫颈活检，确诊为宫颈癌前病变或宫颈癌。采用TCT和HPV检测方法进行筛查，对比分析两种方法单独筛查和联合诊断阳性的准确率。结果 120例患者，HPV-DNA检测呈阳性109例（109/120）90.83%，对比活检结果准确性（89.91%，98/109）；TCT检测88例呈阳性73.33%，准确性（96.59%，85/88），两种检测方法的阳性检出敏感度及准确率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。二者联合诊断阳性检出率（95.83%，115/120）。结论 对于宫颈癌及其癌前病变的筛查，应妇科HPV、TCT及小组织活检三联合诊断宫颈癌临床应用分析可以提高诊断敏感性及准确率。

【关键词】宫颈癌；TCT；HPV；组织活检；联合检查

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。宫颈上皮内瘤（CIN）是宫颈癌前病变的一个阶段，从CIN发展成宫颈浸润癌需要一个漫长的过程［1］，因此能够及早筛查发现，使患者CIN阶段患者接受积极的治疗就会达到痊愈，此阶段是预防宫颈癌的关键时期，因此对宫颈癌的筛查尤为重要并受到广泛关注。宫颈癌和癌前病变的筛查主要应用液基薄层细胞学（TCT）和高危HPV-DNA检测，宫颈癌的发病率和病死率已有明显下降。随机选取2012年1月至2014年11月我院门诊就诊的120例宫颈癌病变患者，所有患者有阴道镜下宫颈活检结果，采用TCT和HPV检测方法对宫颈癌进行筛查，对比分析两种方法单独筛查和联合诊断阳性的准确率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2012年1月至2014年11月我院门诊就诊的120例宫颈异常的患者，年龄19～64岁，均有性生活史，采用TCT和HPV检测方法对宫颈癌进行筛查，并对所有患者进行阴道镜下宫颈活检，并以病理组织学为标准，所有病例均有完整的临床资料。

1.2 筛查方法

1.2.1 TCT液基薄层细胞学标本的采集及处理方法：月经正常妇女在来潮前后10～18 d为最佳；检查前48 h内禁止阴道冲洗，不要用阴道内用药物；24 h内禁止同房。先用棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物后，用宫颈刷在患者宫颈黏膜表面刷，围绕子宫颈顺时针方向旋转，刷取宫颈口及宫颈管的脱落上皮细胞，然后将沾有宫颈黏膜的刷头全部侵入放有收集样品固定液的小瓶中上下振荡若干次，常温放置。送检、制片，由专业人员显微镜下进行阅片诊断，选出阳性患者。

1.2.2 采用杂交捕获法（HC2）：HPV-DNA检测用专用刷子一个方向转动取宫颈管分泌物，把刷子放入采集管中送检，HC2可检测13种高危型HPV全长DNA，检测阳性的标准为检测比值≥1［2］。

1.2.3 阴道下宫颈活组织病理学检查：TCT或HPV检测呈阳性的进行阴道镜下检查或可疑部位行宫颈多点活检；如无明显异常的病例则常规取移行带第3、6、9、12点四处活检，送组织病理学检查。以组织病理学检查结果为最终确诊标准。

2 结 果

120例患者中HPV-DNA检测109例呈阳性90.83%，对比病理活检结果准确性（89.91%，98/109）；TCT检测88例呈阳性73.33%，准确性（96.59%，85/88），两种检测方法的阳性检出敏感度相比差异有统计学意义（P＜0.05）。二者联合诊断阳性检出率（95.83%，115/120），准确率99.13%。见表1。

表1 TCT、HPV及二者联合检测宫颈癌的临床数据分析

3 讨 论

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的妇女恶性肿瘤，从癌前病变演变为宫颈浸润癌需5～15年。因此对宫颈CIN和早期癌的及时高效筛查和正确处理是防治宫颈癌的关键。普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊。

巴氏涂片细胞学检查作为子宫颈癌的筛查检测方法已经达到半个多世纪，在诊断宫颈癌前病变和早期宫颈癌的价值已肯定无疑，它的运用明显降低了宫颈癌的发病率，对宫颈癌的防治作出了重要贡献。但他的敏感度及准确度还远远不都，其假阴性及漏诊率较高［3］。TCT液基薄层细胞学是近年来新兴的细胞学检查的一个项目，对标本采集、制片技术及程序不断进行改进，改变了常规涂片操作的方法，取材器上的脱落细胞几乎全部洗入保存瓶中，经程序化处理，制成了均匀的薄层涂片，TCT检测技术明显提高了涂片满意率及异常细胞检出率，增加了标本的可信度［4］。已有研究证明99%的宫颈癌组织中可以检出人乳头状瘤病毒（HPV），因此HPV是宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的主要致病因子［5］，HPV感染是发生宫颈CIN及宫颈癌的必要条件，HPV的检测将决定宫颈病变的筛查方案和治疗方法。在妇科检测HPV检测阳性，需要做进一步的检查TCT或者组织病理活检。

单一的液基薄层细胞学TCT检查或HPV检测对早期宫颈癌的诊断各有优缺点，与TCT相比，HPV检测的敏感性明显提高，而特异性较低；而TCT特异性高，敏感性较低。因此，TCT联合HPV检测可以在保持特异性的前提下，辅以小组织活检进行确诊，增加宫颈病变的阳性检出率，从而减少漏诊，可有效准确地筛查出病员，为宫颈癌的防治起到积极作用，从而最大限度减低宫颈癌对女性健康的威胁。

参考文献

［1］ 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇［J］.中华妇产科杂志，2002，40（3）:29.

［2］ 陈世灼，崔金泉，候友兰.阴道镜下宫颈活检病理诊断准确度分析［J］.肿瘤防治研究，1989，16（3）:55.

［3］ 郎景和.我国妇产科学的发展与前景［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）: 1.

［4］ 宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前病变［J］.实用妇产科杂志，2004，20（2）:69-70.

［5］ Karan D，Chen SJ，Johansson SI，et al.Dysregulated exression of MIC21/PDF in human prostate tum or cells［J］.J Biochem Biophys Res Commun，2003，305（3）: 598-604.

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0082-02