胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐的疗效观察

王晓立

（吉林省松原市乾安县人民医院心内科，吉林 松原 131400）



胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐的疗效观察

王晓立

（吉林省松原市乾安县人民医院心内科，吉林 松原 131400）

【摘要】目的 研究老年冠心病心律不齐患者使用胺碘酮进行治疗的临床效果及影响。方法 选取78例我院2010年6月至2013年6月收治的冠心病患者，所有患者按随机抽样法分为两组各39例。其中39例患者在常规对症治疗的基础上口服普罗帕酮进行治疗作为对照组，另39例患者在常规对症治疗的基础上口服胺碘酮进行治疗作为观察组。结果 治疗后观察组总有效率、不良反应发生率分别为97.44%、2.56%，好于对照组的88.33%、10.26%，P＜0.05；而对比心率变异性（HRV）发现，治疗后观察组均好于对照组，P＜0.05。结论 胺碘酮治疗老年冠心病心律失常效果显著，安全性高，心血管系统恢复好，值得临床应用及推广。

【关键词】冠心病；心律不齐；普罗帕酮；胺碘酮；临床效果

冠心病是一种常见的老年疾病，由冠状动脉堵塞或狭窄导致心肌缺血缺氧，致使心肌坏死所引起。心律不齐是常见的并发症，患者常表现为心跳不规律、心悸，严重者甚至发生头晕、胸闷、气喘、昏迷等，威胁患者健康安全，影响生活质量。临床上常使用抗心律不齐药进行治疗。本文研究胺碘酮对冠心病心律不齐患者进行治疗，探讨其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次78例研究对象均为我院2010年6月至2013年6月收治的冠心病患者，所有患者经检查和诊断符合冠心病诊断标准［1］。患者均自愿参加本次研究并签字同意，家属知情同意，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。对照组中男性患者21例，女性患者18例，年龄在60～82岁，平均年龄为（72.4±4.1）岁。病程时长2～14年，平均（7.2±2.1）年。观察组中男性患者20例，女性患者19例，年龄在62～81岁，平均年龄为（71.8±4.5）岁。病程时长2～15年，平均（7.4 ±2.3）年。排除标准：①排除合并其他严重并发症的患者；②排除对本研究中药物过敏的患者；③排除＜60岁的患者；④排除意识障碍等精神疾病无法沟通交流的患者；⑤排除有其他严重疾病对研究造成影响的患者等。两组患者上述资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者均给予冠心病常规治疗，包括碳酸酯类药物和抗血小板药物等（如硝酸甘油、阿司匹林肠溶片等）。对照组患者在上述常规治疗基础上，口服由AbbVie Deutschland GmbH & Co.KG生产的盐酸普罗帕酮片（悦复隆规格：0.15克/片，批号：H20090432），1片/次，3次/天，视症状情况而逐渐减量停药。观察组患者在上述常规治疗的基础上，口服由赛诺菲（杭州）制药有限公司生产的盐酸胺碘酮片（可达龙规格：0.2克/片，批号：国药准字H19993254），2片/次，3次/天，治疗5 d后改为2次/天，视症状情况而逐渐减量停药。

1.3 疗效评价标准：观察两组患者治疗情况以及药物的不良反应情况，分析治疗前后两组患者心率变异性（HRV）情况，包括：①24 h内动态心电图中平均窦性R-R间期标准差（SDNN）；②24 h内窦性R-R间期差数均方根和（rMSSD）；③24 h内相邻R-R间期差别＞50 ms心搏次数所占的百分比（PNN50）。根据治疗标准［2］，显效：治疗后心律失常症状消失，心电图恢复正常；有效：治疗后心律失常发生次数减少，心电图有所改善；无效：治疗后心律失常发生次数无减少甚至增多，心电图无改善甚至加重。SDNN＞100 ms时，HRV正常，反之则异常；rMSSD正常值为（28.1±13.0）ms；PNN50正常值为（10.2±8.7）%。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗情况：治疗后分为显效、有效、无效三个标准，观察组治疗情况分别为20、18、1例，总有效率高达97.44%（38/39）；对照组治疗情况分别为14、19、6例，总有效率为84.62%（33/39）。两组差异显著（χ2=10.064，P＜0.05）。

2.2 不良反应：治疗过程中，对照组患者中2例出现恶心、呕吐症状，2例出现心动过缓，症状均较轻微，不良反应发生率为10.26% （4/39）；观察组患者中出现1例恶心、呕吐症状，症状较轻微，不良反应发生率为2.56%（1/39）。两组差异显著（χ2=4.941，P＜0.05）。

2.3 对心率变异率的影响：观察组患者治疗前，SDNN、rMSSD、PNN50分别为（96.2±35.4）ms、（16.8±11.5）ms、（6.2±4.6）%；对照组患者治疗前分别为（95.3±36.1）ms、（16.9±10.8）ms、（6.1±4.9）%。两组无差异，P＞0.05。治疗后，观察组患者分别为（121.8±26.5）ms、（24.4±11.8）ms、（10.5±4.9）%；对照组患者分别为（105.6±31.1）ms、（19.3±9.6）ms、（8.2±4.7）%。两组差异显著（t=2.476、2.094、2.115，均P＜0.05）。

3 讨 论

随着人们生活习惯和经济的改变，心血管疾病患病率显著增高。且由于人们吸烟、饮酒、失眠等现象的普及，心血管疾病越来越趋向年轻化。冠心病是最常见的心血管疾病之一，多数患者由于心肌长期受损，影响窦性心律，伴有心律不齐等并发症。心律不齐是最严重的并发症之一，有研究报道，心律不齐是多数心血管疾病患者致死的重要原因。临床上常使用抗心律失常药物进行治疗，但由于大多数患者是老年人，心肌受损后恢复差，心肌功能不够完善，用药时急需注意。如何安全有效的治疗老年冠心病心律不齐患者成为人们关注的重点［3］。

胺碘酮是一种Ⅲ类广谱抗心律失常药物，同时具备Ⅰ类、Ⅱ类抗心律失常药物的有点。其主要作用机制是阻滞钠离子通道，扩张血管，使心肌缺血情况得到改善，从而达到治疗心肌缺血，改善心律的作用。在刘志辉等人的研究中也提到［4］，胺碘酮在改善心肌供血情况的同时，可延长心肌有效不应期，延缓动作电位的时间，减缓其传导速度。小剂量使用时不会产生负性肌力，对老年患者更加安全有效。本文研究中发现，使用胺碘酮的观察组患者总有效率和不良反应发生率分别为97.44%、2.56%，明显好于对照组的88.33%、10.26%，P ＜0.05。结果提示，胺碘酮不良反应少，治疗效果好，与刘志辉等人研究相符。

HRV是一种能够反映心血管神经功能状况的指标，由于其具备无创性，逐渐被人们重视起来。在国外已经广泛应用于临床对于心血管功能的检测。在Doyle JF等人的研究中显示［5］，心律失常主要是由于交感神经升高和迷走神经功能下降所引起对心肌控制不足而导致的。根据HRV研究提示，SDNN、rMSSD、PNN50的变化可反映迷走神经、交感神经的活性。所以本文将HRV作为观察指标来对药物治疗的效果进行判断。本文研究发现，治疗后观察组、对照组患者SDNN、rMSSD、PNN50均有升高，而观察组升高程度比对照组更为明显，P＜0.05。研究提示，胺碘酮可兴奋迷走神经，通过抗交感神经功能而对交感神经起到抑制作用，在神经功能上更由于对照组，P＜0.05，从侧面也反映出其效果更为显著。综上所述，胺碘酮治疗老年冠心病心律失常效果显著，安全性高，心血管系统恢复好，值得临床应用及推广。

参考文献

［1］ 符丽萍.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的效果分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）:81-82.

［2］ 王国敏，莫淑琴.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（9）:2539-2541.

［3］ 吴农田，李水花，徐兰芹，等.胺碘酮与倍他乐克配伍治疗室性早搏56例及对心率变异性的影响［J］.陕西医学杂志，2012，41（9）: 1219-1221.

［4］ 刘志辉，黄鸣.胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐疗效观察［J］.中国实用医药，2014，（26）:150-151.

［5］ Doyle JF，Ho KM.Benefits and risks of long-term amiodarone therapy for persistent atrial fibrillation: a meta-analysis［J］.Mayo Clinic Proceedings，2009，8（3）:181-190.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0157-02