内镜下黏膜切除术（EMR）治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例疗效观察

张开强

（四川省绵竹市中医医院，四川 绵竹 618200）



内镜下黏膜切除术（EMR）治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例疗效观察

张开强

（四川省绵竹市中医医院，四川 绵竹 618200）

【摘要】目的 探究内镜下黏膜切除术（EMR）治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析我院在2013年～2015年收治胃肠道平坦型肿瘤患者60例，患者均符合EMR治疗。本研究采取注射法行EMR，并进行临床治疗效果，观察患者术中、术后恢复情况。结果 平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例患者确诊为49例为腺瘤性息肉；1例患者切除组织表现出现渗血并及时给予止血；所有患者术后进行复查，均无复发。结论 EMR治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤临床效果显著，创伤小，术后并发症疗少，可供临床参考。

【关键词】EMR；平坦型胃肠道黏膜肿瘤；疗效观察

当今科学技术的发展不断带动医学诊疗技术的不断提高，尤其是内镜下治疗技术得到了飞速的发展。内镜下黏膜切除术（EMR）逐步被普及并取得良好的社会效益［1］，在有条件的二甲及以上医院基本都在逐步开展此项技术，我院为二级甲等中医医院，于2013年开展内镜下黏膜切除术（EMR）以来，收治60例，现回顾性分析该手术方法的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：回顾性分析我院在2013年～2015年收治的平坦型胃肠道黏膜肿瘤患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，患者的年龄20～70岁，平均年龄为（42±12.4）岁，体质量为39～67 kg，平均体质量为（48±10.9）kg，所有患者均符合采取内镜下黏膜切除术（EMR）且所有患者均知情本次研究。60例患者中，经临床统计出现胃平坦型息肉13例，肠道平坦型息肉47例，大小在0.5～2.0 cm，排除恶性肿瘤。禁忌证：有肠镜检查禁忌证，有出血倾向者，肿物侵袭黏膜下层，局部注射后病变抬举不完全者。

1.2 方法：①术前准备：术前进行血常规、血型、心电图等检查；患者在进行手术的减少进食，手术当天禁食，给予磷酸钠盐口服溶液或聚乙二醇散兑水清洁肠道，解出淡黄色无渣水样粪便可行镜下治疗，为手术的进行做好充分的准备工作；详细告诉患者手术的必要性及可能出现的并发症，征得患者及家属的同意并签字。②手术方法：a.静脉麻醉：由麻醉师予以丙泊酚20 mg静脉推注，心电监护［2］。b.行内镜检查，寻找病变部位。到达病变部位后护士持内镜注射针，医师通过内镜工作通道进针，调整穿刺部位后刺入息肉下方黏膜下层（0.3～0.5 mm），护士推注生理盐水2～5 mL使病变息肉抬高隆起后退针。护士持圈套器，医师通过内镜工作通道将圈套器送达病变部位，套取病变部位，收紧轻提，电切切除，观察创面，若创面干净无渗血则回收息肉送病检，退镜；创面少许渗血可予以钛夹闭创面，观察无渗血后回收息肉送病检，退镜；创面残留少许息肉组织（视野不佳情况下容易发生），予以在创面边缘电凝，局部灰白，确认无残留息肉组织后，回收息肉送病检，退镜［3］。c.患者复苏，送病房观察，给予患者静脉补液，预防出血等措施。禁食6～12 h，之后给予患者从流食慢慢过度到正常饮食，观察术后3～5 d。

2 结 果

平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例患者经术后病理结果检测，确诊为49例为腺瘤性息肉，部分伴上皮内瘤变；1例患者切除组织表现出现渗血，给予止血钳止血后无渗血；所有患者术后进行复查，均无复发，效果良好。术后未发生消化道大出血及穿孔等严重发症。

3 讨 论

内镜下黏膜切除术（EMR）通过对病灶黏膜下层注射药物形成液体垫后切去大块黏膜组织的方法［3］。其切除方法主要包括息肉切除法、透明帽法（EMRC）、套扎器法（EMRL）、分片切除法EMPR）等，我院根据自身情况采取息肉切除法、分片切除法。在处理病灶时关键是视野问题，尽量调整病变部位（可通过反复抽吸气体调整或者调整镜头角度）在全视野状况下切除；残留少许息肉组织不易圈套，行APC是可行的，氩离子电凝损伤深度基本控制在3 mm以内，而黏膜层厚度为3～5 mm，残留息肉组织多在3 mm以内，在创面边缘行APC是安全有效的。我科采取EMR配合APC通过临床验证未发现穿孔、大出血并发症，治疗后复查也未见息肉复发。

EMR广泛应用于早期癌及临床病变的首选诊断方法，在治疗癌前期病变及早期癌有效而可靠的方法，相比常规的活检摘取黏膜组织标本太小，对病例不能做出正确诊断的缺陷。该方法能够增加切除的面积和深度，达到根治的目的，特别是对早期癌的切除，安全可靠，并发生少，是胃肠癌肿瘤患者非手术治愈成为可能。本研究过程中，对60例平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例患者行EMR术，经病理检测确诊为49例为腺瘤性息肉，部分伴上皮内瘤变；11例患者切除组织表现出现渗血，给予止血钳止血后无渗血；所有患者术后3个月进行复查，均无复发，临床效果显著，术后未发生消化道大出血及穿孔等严重发症。特别是对于平坦型病变可一次性切除干净，出血率比较低，同时使用止血钳可基本防止出血的发生。但是该方法对于临床医师要求比较高，需要熟练掌握操作，手术方法难度较大，也不太适合较大病变。

综上所述，对于平坦型胃肠道黏膜肿瘤行EMR术，临床效果显著，创伤小，术后并发症少，可供临床参考。

参考文献

［1］ 顾红，田雨，李美星，等.内镜下黏膜切除术在结直肠腺瘤治疗中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（9）:1051-1053.

［2］ 令狐恩强，秦治初.内镜下黏膜切除及黏膜剥离术的治疗进展［J］.临床内科杂志，2010，27（2）:77-80.

［3］ 陈正义，吕静，云小余.内镜下黏膜剥离术治疗黏膜下隆起性病变的价值［J］.海南医学院学报，2010，16（4）:448-448.

Clinical Observation on Endoscopic Mucosal Resection （EMR） for 60 Cases Treatment of Gastrointestinal Mucosa Tumor

ZHANG Kai-qiang
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Mianzhu， Mianzhu 618200， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical efficacy of the endoscopic mucosal resection （EMR） treatment flat type gastrointestinal mucosa tumor. Methods Flat type gastrointestinal tumors in patients with 60 cases in our hospital of 2013-2015 were retrospectively studied， patients conforming to EMR treatment. This research adopted injection line of EMR， and the clinical effect were analyzed， observed intraoperative and postoperative recovery. Results Flat type gastrointestinal tumors in patients with 60 cases were confrmed 49 cases of adenomatous polyps； 1 patients were excised tissue expression of oozing blood and promptly stop the bleeding. All patients who were checked in the postoperative visit were no recurrence. Conclusions Flat type gastrointestinal mucosa tumor by EMR treatment was remarkable， small trauma， less postoperative complications， can be used for in the clinical reference.

［Key words］Endoscopic mucosal resection （EMR）； Gastrointestinal mucosa fat tumor； Observation of curative effect

中图分类号：R735.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0016-02