不同时段烫熨疗法预防肛肠术后尿潴留的护理观察

王玲+谢俊+王红+皮丽仙+张恩红

摘要：目的通过2种不同时间段烫熨疗法对肛肠术后尿潴留的效果观察，探讨烫熨疗法预防肛肠术后尿潴留的最佳施治时机。方法采用对照的试验方法，将符合纳入标准的360例肛肠疾病术后患者分为观察组及对照组，每组各180例。其中对照组在患者手术结束，回病房后即幵始实施2次烫熨治疗。观察组则在术后回病房后进行1次烫熨治疗，待患者3～4 h诉腹胀或有尿意感时即幵始实施第2次治疗。观察比较2组在首次排尿时间、尿潴留发生率及导尿率方面的差异性，所得结果应用医学统计学软件进行分析。结果观察组在首次排尿时间、尿潴留发生率、导尿率疗效比较方面均优于对照组。结论在观察组选择的2个时间段实施中药烫熨治疗，能有效预防尿潴留的发生。

关键词：不同时段；烫熨治疗；肛肠术后；尿潴留；疗效观察

中图分类号：R266文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）09-0103-03

尿潴留是肛肠术后常见的并发症，其发生率为12% ～ 52%[1]。若尿潴留不能及时妥善处理或护理不当，常会导致泌尿系感染，严重者可引起膀胱出血或破裂而危及生命[2]。《景岳全书》云：“小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。”尿潴留的发生使患者身心造成了不必要的痛苦，且影响了术后伤口的愈合。

中医学认为，尿潴留又称为“癃闭”，“癃”指小便不利，点滴而短少；“闭”指小便塞，点滴不通，主要是由于手术损伤脉络致气滞血瘀，进而膀胱气化功能失常，开阖失司所致[3]。中医外治法在治疗肛肠疾病术后尿潴留方面历史悠久，《医学源流》中说：“外科之法，最重外治。”《理擒骈文续增略言》亦记载道：“外治之理，即内治之理；外治之药亦即内治之药，所异者法耳，医理药性无二。”

中药烫熨治疗是本科特色的中医外治法之一，如何在工作中优化目前使用的操作方法，有效地预防和减少术后尿潴留的发生率，增加患者舒适感，减少导尿率，从而降低感染率，促进疾病康复，提高护理质量，是日常护理工作中重要的问题。本文通过在不同时间段实施烫熨疗法的对比观察，对预防肛肠疾病术后尿潴留的发生取得较好效果，现报道如下。

1临床资料

11一般资料随机抽取本科2014年6月—2015年8月间住院行肛肠手术的患者360例，分为2组，其中观察组混合痔106例，肛周脓肿43例，肛瘘22例，肛裂9例；对照组混合痔110例，肛周脓肿46例，肛瘘18例，肛裂6例。麻醉方式均为骶椎麻醉，分别釆用术式为外剥内扎术、肛周脓肿一次性根治术、肛瘘切开引流术。入选病例排除有前列腺增生及既往有排尿困难相关病史者，液体入量术后当天输液 900～1550 mL。经χ2检验，两组在性别、年龄、术式、病程等方面比较无显著性差异（P>005），具有可比性。2组一般资料比较，见表1。

[4]：（1）尿意频急，反复用力排尿，但小便难出，表现为点滴不畅或闭塞不通，但不伴尿道湿痛；（2）小腹膨满、胀痛；（3）多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。（4）男性直肠指诊检查可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显独音。（5）经膀胱镜、B超、腹部X线等检查，膀胱内有残余尿液。

122西医诊断标准参照《手术并发症学》[5]中关于术后尿潴留的临床表现及症状体征作为诊断标准。（1）患者术后6～8 h不能排尿而膀胱尿量，或者患者不能自行而有效地排空膀胱，残余尿量；（2）症状：尿急、窘迫感，下腹胀痛、拒按；（3）检查：耻骨上方隆起，压痛，叩诊浊音，可触及胀大的膀胱。

123病例纳入标准（1）以混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿入院行手术治疗的患者；（2）年龄在18～65岁之间；（3）无心血管、肝肾及造血系统等严重原发病及传染病、精神病患者。

2方法

21治疗方法

211一般治疗观察组和对照组均釆用中药烫熨治疗2次，对照组从患者手术结束，回病房即开始实施治疗，每轮热熨时间间隔约 15 min，期间更换 1次药熨袋。

212观察组则从患者术后回病房开始治疗1次，待患者自诉腹胀或有尿意感即开始实施第2次治疗，2次间隔时间约3～4 h。

213操作方法采用棉质透气性较好材质约长25 cm、宽 15 cm 药袋，将中药（元胡、黄柏、连翘、银花、木通、党参等）用冷水浸泡 10 ～ 15 min，捞起炒至水分近干，倒入食用盐或细沙，再用文火炒至 60 ～ 70℃，装入双层布袋，用大毛巾保温。患者取舒适卧位，向患者及家属讲解术后注意事项及使用烫熨疗法的目的后，将药袋置于患者关元、中极、气海、水道穴等位处，用力均匀，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻而速度稍快；随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢。当药袋温度降低时可更换药袋，治疗时间为20 ～ 30 min。

22注意事项（1）安慰患者，让其情绪安定，以免焦虑紧张。（2）关心体贴鼓励患者，帮助创造良好的环境，保护患者的隐私，关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。（3）烫熨温度不宜超过70℃，年老、婴幼儿温度不宜超过50℃。（4）烫熨操作过程中注意观察局部皮肤的颜色情况，同时询问患者对温度的反应，防止烫伤。

23观察指标与疗效标准

231观察指标（1）首次排尿时间，即从手术结束到首次排尿的时间，用石英电子表计时，以分钟计算；（2）尿潴留发生率；（3）导尿率。

232疗效评价标准依据《中医病证诊断疗效标准》[4]评定疗效：（1）治愈：患者在术后4～6 h内自行排尿，小便通畅，症状及体征消失。（2）好转：患者在术后6～8 h内自行排尿，或经诱导后能自行排尿，排尿不顺畅，症状及体征改善，无需导尿。（3）未愈：患者术后8 h后仍不能自行排尿，症状和体征无改善或加重，需进行导尿协助排尿。

3结果

31首次排尿时间比较见表2。

4讨论

中药烫熨治疗[6]其作用是使热力与药力渗透至皮肤，刺激皮肤感受器，调节膀胱功能，同时温热作用可加强局部的血液循环，解除尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌的收缩能力，发挥通经活络、温阳止痛、化气行水之功效，从而促进膀胱气化功能的恢复，以达到启闭利尿的目的。术后尿潴留使患者十分痛苦，对患者基础疾病的恢复极为不利，而且加重患者负担，因此，关键在于预防[7]。历代医家将这种防治措施称之为“治未病”，叶天士在《温热论》中指出：“务在先安未受邪之地。”强调了防重于治。当人体尚未发生尿潴留之前，釆取各种有效措施，可以对术后尿潴留的发生起到良好的预防作用，即未病先防。

据文献报道和临床观察，肛肠术后尿潴留的发生在术后6～8 h。对照组2次治疗均安排在术后即进行，优点是手术结束后，患者肛门无疼痛及坠胀感觉，能够较好地配合工作，方便医护工作者实施操作。但此时麻醉效果尚未消失，膀胱还未充盈，热熨刺激对膀胱肌群不敏感，故利尿作用不明显。观察组第一次治疗选择在术后立即进行，既满足了护患配合，同时可起到通络止痛的作用。而第二次治疗选择在待患者出现腹胀、有尿意感后再施治，是因膀胱肌在尿量为400～500 mL时压力感受器敏感而发生排尿发射，此时进行施治可借助热力本身的温热作用，引药渗透，充分发挥药物的作用，能有效缓解腹部胀痛，减轻肛门疼痛，从而缓解膀胱括约肌痉挛，促使逼尿肌收缩，有利于小便的排出。

烫熨药包敷于辨证施穴之中极、关元、气海等穴，使药物直达病所，通过刺激穴位，达到刺激经络传感排尿反射初级中枢，缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌功能，使其自行排尿。同时通过神经内分泌体液调节，将信号传至排尿中枢，发出调节膀胱功能的指令，改善交感、副交感神经对膀胱逼尿肌及尿道括约肌的影响，调节人体功能，提高机体免疫力和抗病能力，从而达到治疗的目的。所取之穴：气海为诸气之海，主治下焦气机失畅所出现的病症。关元、中极主治遗尿，尿频，小便不利等。以上诸穴相配，共奏调节下焦经气、增强膀胱气化功能而通利小便。烫熨疗法治疗时在相应的穴位来回推熨，可以挤压充盈的膀胱，增加腹压、膀胱内压，刺激逼尿肌收缩，尿道括约肌弛缓，使尿液排出[8]，因此可促进排尿。烫熨所用药物元胡有“活血，利气，止痛，通小便”4大功效。黄柏，连翘，木通，银花，党参具有清热解毒，益气利水之功效。治疗中利用药力和热力共同刺激，鼓舞膀胱功能，达到温经散寒、通阳利尿的作用。

综上所述，本法具有方便、价廉、安全可行的优点，在治疗过程中，未发现明显的不良反应及毒副作用，患者感觉舒适，值得在临床推广应用。笔者认为护理人员应积极探索更多的方法，预防肛肠疾病术后尿潴留的发生，为患者提供及时、有效的优质服务。

参考文献：

[1]王淑英肛肠疾病术后尿潴留的防治及护理[J].天津护理，2006，14（2）：118

[2]黎惠娟，陈雪茹，金玉珍，等，护理干预对外科手术后尿潴留患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（18）：29-30

[3]王秀丽松节油热按摩解除肛肠术后尿潴留[J].现代中西医结合杂志，2004，13（7）：869

[4]ZY/T0011～0019-94中医病证诊断疗效标准[S]

[5]用文明徐根贤手术并发症学[M].北京：中国中医药出版社，1993

[6]陈浩混合痔患者术后尿潴留原因分析及中医护理[J].专科护理，2011，11（11）：8276

[7]沈曲，李峥术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40（3）：223-225

[8]黄扬云，陈伟惠，梁波，等膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉术后尿潴留的临床观察[J].