参松养心胶囊治疗慢性房颤伴长RR间期33例临床观察

葛迎辉

房颤是临床上最常见的心律失常，对于慢性房颤，临床上常规治疗是抗凝联合控制心室率，但是部分房颤患者心室率缓慢，或有长RR间期，或快慢综合征，限制了控制心室率药物的应用，目前临床上采用起搏器置入联合抗快速心律失常药物治疗，治疗费用高，很多患者不愿接受。近年来我们采用中成药参松养心胶囊治疗慢性房颤伴长RR间期患者，取得一定疗效，报道如下。

资料与方法

1.一般资料：选择2013年1月至2016年1月在本院心内科住院或门诊就诊确诊慢性房颤伴长RR间期的患者63例，随机分为2组，治疗组33例，男19例，女14例；年龄53～75岁，病程1～15年；其中冠心病17例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病2例，孤立性房颤3例。对照组30例，男19例，女11例；年龄51～74岁，病程1～15年；其中冠心病13例，高血压心脏病11例，扩张型心肌病3例，孤立性房颤3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

2.诊断标准：(1)常规心电图及24小时动态心电图诊断：心房纤颤，伴有长RR间期(RR间期≥1.5s)；(2)临床表现为心悸、胸闷、气短、乏力，伴或不伴头晕或晕厥；(3)排除抗心律失常药物所致的长RR间期；排除阵发性房颤；排除电解质紊乱、肝肾功能不全的患者；排除甲状腺功能不全及瓣膜病所致的房颤。

3.治疗方法：停用其它抗心律失常药物至少5个半衰期。在病因治疗的基础上，治疗组给予参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限，批准文号：国药准字 Z20030058)1.6g，每日3次口服；对照组给予心宝丸，每次4粒，每日2次。两组疗程均为4周。

4.观察指标：对入选患者观察一般情况、血常规及肝肾功能；观察临床症状缓解情况；观察24小时动态心电图平均心率、最快心律、最慢心律的变化；详细记录用药期间不良反应。

5.疗效判定标准：对比治疗前后临床症状与24小时动态心电图平均心率的绝对值。显效：临床症状消失，平均心率提高20％以上；有效：症状改善，平均心率提高10％～20％；无效：症状无明显改善或加重，平均心率提高不足10％，甚至减低。

6.统计学处理：应用SPSS11.0软件进行数据处理，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料比较用采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.2组疗效比较：见表1。

由表1可见，治疗组总有效率显著高于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.两组患者治疗前后24小时动态心电图检查，总心律、平均心率、最快心律、最慢心律比较 见表2。

表1 两组临床疗效比较[例(％)]

表2 两组24小时总心率律、平均心率、最快心率、及最慢心率比较

由表2可见，治疗组治疗前与对照组治疗前比较各项指标比较无明显差异(P＞0.05)，二者具有可比性。治疗组治疗后平均心率、最慢心率、24h总心率与本组治疗前相比明显升高，最快心率与治疗前相比明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗前后各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.两组治疗前后检查血常规及肝肾功能均无明显改变，两组均未发现明显药物副作用。

讨 论

慢性房颤伴长RR间期，24h动态心电图表现心室率缓慢，并伴有多次长的RR间期；或表现为快速房颤与心室率缓慢的房颤交替出现的快慢综合征。这可能与心脏自主神经功能紊乱，或合并不完全性或完全性房室传导阻滞。房颤至少使心排血量减低约15％，心室率缓慢使心排血量进一步下降，导致心脑等脏器供血不足，患者会出现发作性胸闷、气短、心悸、乏力、头晕、黑蒙、晕厥。四类抗心律失常药物用于治疗快速心律失常，目前西药治疗缓慢性心律失常尚无有效药物，近年许多研究报道中药参松养心胶囊不仅能够治疗快速心律失常，而且能够有效地治疗缓慢性心律失常，本研究也证实了这一观点。

参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、酸枣仁、五味子、黄连、甘松、桑寄生等重要组成，方中人参补益心气，麦冬养阴清心，五味子敛气生津，三者合用以达益气养阴复脉之功效[1]。现代药学研究表明[2]，干松中含有缬草酮，具有膜稳定作用，可延长心肌动作电位，阻断折返激动；黄连中黄连素，可增加乙酰胆碱作用，增加细胞膜钾电传导，阻滞钠通道。参松养心胶囊具有多靶点、多途径、多离子通道整合调节作用，不仅可以阻滞心脏的多离子通道，调节心脏自主神经，治疗各种快速性心律失常，同时还能增强心脏的起搏电流，改善窦房结恢复时间、房室传导时间和不应期，调节心脏传导功能，治疗缓慢性心律失常[3]。参松养心胶囊还可以改善心律失常引起的心悸乏力气短，还具有安神镇静调节失眠的作用。

本研究显示参松养心胶囊治疗慢性房颤伴长RR间歇，可以提高心室率，缩短或消除长RR间歇出现，并可以降低快速房颤的心室率。治疗过程中血尿常规及肝肾功能的检测未发现异常，证明参松养心胶囊治疗慢性房颤伴长RR间期安全有效。

[1] 吴以龄.络病学[M].北京：中国中医药出版社，2004：182-196.

[2] 刘卫华.参松养心胶囊治疗室性早搏46例临床疗效观察[J].第四军医大学学报，2007，28(17)：1550.

[3] 李宁，马克娟，蒲介麟.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响[N].中国医学论坛报.