SLE患者心脏病变临床分析

邓金刚

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织疾病，心血管系统是最常被累及的主要器官之一。SLE心脏受累发生率国外报道为52％～98％[1]，国内报道为54％～87％[2]。本文对深圳光明新区公明人民医院2010年1月至2014年10月间门诊和住院的109例SLE患者进行了相关的回顾性分析，报告如下。

资料与方法

1.一般资料：本组共收集109例SLE病例，其资料均来自深圳光明新区公明人民医院2005年1月至2009年10月门诊及住院的SLE患者，所有病例的诊断均符合美国风湿学会1982年和1997年关于SLE的诊断标准[3-4]。

2.方法：(1)调查表设计：其内容包括一般情况(性别、年龄等)、心脏病变临床表现、心电图检查结果、心脏超声/胸片检查结果等情况。(2)病例搜集：选择上述时间段内的病例作为研究对象，调查统计所需资料，完成调查表。(3)数据输入：将收集好的病例资料输入电脑，用Excel建立SLE患者个人资料数据库。

3.统计学分析：采用比例对数据进行统计学描述，分析109名患者心脏病变的发生率，以及各种临床表现所占的比例，同时对患者各项异常检查结果进行分析，统计出各种异常情况的发生率。

结 果

1.SLE患者的一般情况：109例SLE患者中女性101例，男性8例，女男性比例为12.6∶1。其中，患者年龄最小14岁，最大75岁，平均年龄(32.1±12.6)岁。病程最短 2d，最长35年，平均年龄(25.6±43.8)个月。

2.SLE患者的心脏病变：本组109例SLE患者中有心脏病变者共62例，占56.88％，其中女性58例，男性4例，女男性比例为14.5∶1。出现心脏病变患者的临床表现、心电图表现、超声心动图/胸片表现如下：(1)临床表现：SLE心脏病变患者出现的临床表现依次为：心慌 55例(88.71％)、气急38例(61.29％)、胸闷24例(38.71％)、心前区不适19例(30.65％)、心前区疼痛 11例(17.74％)、心衰2例(3.23％)、心肌梗死 1例(1.61％)，具体见表1。

表1 62例心脏病变患者的临床表现[例(％)]

(2)心电图表现：109例病例中有99例患者进行过心电图检查，其中有 58例存在异常，占53.21％。心电图所提示的异常依次为：T波改变47例(47.47％)、窦性心动过速41例(41.41％)、左室低电压16例(16.16％)、房室传导阻滞11例(11.11％)、PR间期延长13例(13.13％)、T波倒置10例(10.10％)、房性早博10例(10.10％)、ST段抬高9例(9.09％)、室性早博 8例(8.08％)、左室高电压8例(8.08％)、心律不齐 6例(6.07％)、心房纤颤3例(3.03％)，具体见表2。

表2 99例心电图患者的临床表现[例(％)]

(3)心脏超声和/或胸片检查：109例病例中有75例患者进行过心脏超声和/或胸部X线检查，其中有29例出现异常，占26.61％。所提示的心脏异常依次为：心包积液18例、心脏增大15例、心包粘连5例、二尖瓣轻度脱垂2例、二尖瓣轻度返流1例，具体见表3。

表3 75例SLE心脏超声和/或胸片检查结果[例(％)]

讨 论

SLE是一种病因未明的自身免疫介导的炎症性结缔组织疾病。SLE心脏病变的病理基础为全心炎，心内膜、心肌、心外膜以及冠脉血管均可有不同程度的炎症。在本组病例中，综合分析患者的临床表现、心电图以及心脏超声/胸片表现。SLE患者临床表现多为非特异性的症状中，以心慌最为多见，其次是气急，同时也有少数心衰及心肌梗死的病例。

心电图异常在SLE患者心脏病变中是很常见的，在本组病例中有58例患者存在心电图异常，占行心电图检查患者的53.21％。这些异常中以T波改变最多见，考虑病情早期即出现冠状动脉病变，或SLE引起心肌局部纤维化所致心肌损害的表现。心律失常也很多见，其中最常见的心律失常是窦性心动过速[5]。SLE患者发生窦性心动过速的原因除疾病本身所致心脏病变外，发热、贫血、电解质紊乱(缺钾)均可出现，有时还需考虑患者体内甲状腺激素水平异常。除了上述异常心电图类型外，还有以下表现：左室低电压、P-R间期延长、T波倒置、房性期前收缩、ST段抬高、室性期前收缩、以及心房颤动等。Xie等[6]对566例SLE患者进行长期随访的结果表明，和肾脏及神经系统累及一样，ECG不正常是影响SLE患者长期预后的独立危险因子。

心脏超声是了解SLE患者心脏情况的重要手段，在本组病例中，共有75例患者行心脏超声/胸片检查，其中有29例出现异常，其中以心包疾患的检出率最高。心脏超声作为一种无创性检测技术，可以显示狼疮性心脏病变的早期征象。同时，心脏超声尚可用于病情的监测；而心瓣膜上的赘生物也会随着病情的变化而消失或反复出现。

综上所述，在SLE患者中心脏病变是很常见的。在临床上，由于大多数病例症状轻微、不典型，而且缺乏特异性检查方法，所以难以及时诊断，进而延误治疗。但当出现胸痛、重度心包积液、心脏明显扩大时，病情一般较晚，难以逆转，提示预后不良。因此在SLE患者的病程中，应密切关注心脏病变，可反复进行心电图、超声心电图等影像学等无创性检查，以便早期发现可疑病例，早期干预治疗，以提高SLE患者的生活质量和生存率。

[1] Bernatsky S，Boivin JF，JosephL，et al.Mortality in systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum，2006，54：2250-2557.

[2] 王晓霞.系统性红斑狼疮心脏损害89例临床分析[J].中国药物与临床，2004，4(12)：956-957.

[3] 陈太波，曾小峰，朱文玲，等.系统性红斑狼疮的心脏损害[J].中华风湿病学杂志，2003，74：220-223.

[4] Tan EM，Cohen AS，Fries JF，et al.The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum，1982，25(11)：1271-1277.

[5] Doria A，IaccarinoL，Sarzi Puttini P，et al.Cardiac involvement in Systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2005，14(9)：683-686.

[6] Xie SK，Feng SF，FuH，er al.Long term follow-up of patients with systemic lupus erythematosus[J].JDermatol，1998，25(6)367-373.